急性上消化道出血如何治療
急性上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡下治療、介入治療、輸血支持、手術(shù)治療等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
1、藥物止血
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能減少內(nèi)臟血流，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶注射液可局部或全身應(yīng)用。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)生命體征。
2、內(nèi)鏡下治療
急診胃鏡檢查可明確出血部位，同時(shí)進(jìn)行鈦夾止血、注射腎上腺素、電凝止血等操作。對(duì)于食管靜脈曲張可采用套扎術(shù)或硬化劑注射。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，術(shù)后需禁食觀察。
3、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于內(nèi)鏡治療失敗或不宜內(nèi)鏡操作者。通過(guò)血管造影定位出血血管后注入明膠海綿等栓塞材料。該方式對(duì)肝源性門脈高壓導(dǎo)致的出血效果顯著，但可能存在肝腎功能損傷等并發(fā)癥。
4、輸血支持
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白在70-90g/L。大量出血需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，避免循環(huán)超負(fù)荷。
5、手術(shù)治療
保守治療無(wú)效、出血量超過(guò)1500ml/24小時(shí)或合并穿孔時(shí)需外科干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需充分評(píng)估心肺功能，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與感染預(yù)防。
急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)防止誤吸。出血停止后逐步過(guò)渡至冷流質(zhì)飲食，避免粗糙、過(guò)熱食物?；謴?fù)期需戒除煙酒，慎用非甾體抗炎藥。消化性潰瘍患者需規(guī)范根除幽門螺桿菌，肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)門脈壓力。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行服用止血藥物延誤治療。
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