手術治療糖尿病的指征
手術治療糖尿病通常適用于體重指數(shù)超過32.5或合并嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者。主要適應證包括{藥物治療效果不佳}、{嚴重肥胖合并代謝異常}、{胰島功能部分保留}、{無嚴重心肺疾病}、{年齡16-65歲}等。
1、藥物治療效果不佳
患者經規(guī)范藥物治療3-6個月后糖化血紅蛋白仍超過7.5%，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L，提示藥物控制效果不理想。此時可考慮代謝手術改善血糖水平，術后仍需配合飲食管理和血糖監(jiān)測。常見術式有胃旁路術、袖狀胃切除術等。
2、嚴重肥胖合并代謝異常
體重指數(shù)超過37.5或32.5-37.5合并高血壓、高脂血癥等代謝綜合征時，手術可顯著減輕體重并改善代謝紊亂。這類患者常伴隨胰島素抵抗，術后體重下降有助于恢復胰島素敏感性。需評估心肺功能及手術耐受性。
3、胰島功能部分保留
通過C肽檢測確認患者仍存留一定胰島β細胞功能，空腹C肽≥正常值下限的1/2。完全喪失胰島素分泌能力的1型糖尿病不屬于手術適應證。術前需進行葡萄糖耐量試驗和胰島素釋放試驗評估胰島儲備功能。
4、無嚴重心肺疾病
患者須通過心肺功能評估，排除未控制的心力衰竭、嚴重慢性阻塞性肺疾病等手術禁忌證。合并輕度心血管疾病需經心內科會診評估手術風險。術后需警惕深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
5、年齡16-65歲
青少年患者需骨骼發(fā)育成熟，老年患者需綜合評估預期壽命和手術獲益。超出該年齡范圍需多學科團隊嚴格評估，考慮生長發(fā)育需求或手術風險收益比。妊娠期糖尿病患者不建議手術干預。
術后需終身隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況和血糖變化，每日補充復合維生素和礦物質，定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。建立規(guī)律進食習慣，避免高糖高脂飲食，保持適度運動。出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀時及時就醫(yī)調整治療方案。術后第一年每3個月復查糖化血紅蛋白，穩(wěn)定后每6個月復查。
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