老人胃穿孔保守治療方法主要有禁食胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、抑酸藥物應(yīng)用、中醫(yī)調(diào)理等。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。

1、禁食胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減少消化液對(duì)穿孔部位的刺激，降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。胃腸減壓期間需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，配合靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。該方法適用于穿孔較小、腹腔污染較輕的情況，通常需持續(xù)3-5天直至腸鳴音恢復(fù)。

2、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

采用全腸外營(yíng)養(yǎng)方式提供熱量和蛋白質(zhì)，常用復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。營(yíng)養(yǎng)液需根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整配比，每日供能25-30kcal/kg。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂及肝功能指標(biāo)，避免導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。

3、抗生素治療

需覆蓋腸道常見(jiàn)致病菌，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素。療程一般7-10天，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染時(shí)可聯(lián)用注射用亞胺培南西司他丁鈉，用藥期間注意監(jiān)測(cè)腎功能。

4、抑酸藥物應(yīng)用

質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，促進(jìn)穿孔愈合。通常每日靜脈給藥1-2次，癥狀緩解后改為口服雷貝拉唑鈉腸溶片維持治療。H2受體拮抗劑如法莫替丁注射液可作為替代選擇，但抑酸效果較弱。

5、中醫(yī)調(diào)理

急性期后可配合黃芪建中湯加減調(diào)理脾胃，含黃芪、白芍、桂枝等藥材。針灸取足三里、中脘等穴位改善胃腸功能，艾灸神闕穴溫陽(yáng)固脫。需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與西藥產(chǎn)生相互作用。

保守治療期間需絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作?；謴?fù)飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低纖維軟食，少量多餐。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估穿孔愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重等表現(xiàn)需及時(shí)考慮手術(shù)治療。日常需避免服用非甾體抗炎藥，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定以減少潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。