新生兒缺氧缺血性腦病有哪些典型癥狀

新生兒缺氧缺血性腦病典型癥狀主要有意識(shí)障礙、肌張力異常、原始反射減弱或消失、驚厥、呼吸節(jié)律不整。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸衰竭甚至多器官功能損害,需立即就醫(yī)干預(yù)。
患兒可表現(xiàn)為嗜睡或過(guò)度興奮,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷。輕度病例可能僅對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍,重度者完全無(wú)反應(yīng)。這與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層缺氧導(dǎo)致的功能抑制有關(guān)。臨床可通過(guò)新生兒行為神經(jīng)評(píng)估量表進(jìn)行判斷,需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化。
早期常見(jiàn)全身肌張力減低,肢體松軟狀態(tài),部分患兒出現(xiàn)間歇性肌張力增高。隨著病情進(jìn)展,可能發(fā)展為痙攣性癱瘓或去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)。這種改變?cè)从诨坠?jié)和錐體束損傷,需通過(guò)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估跟蹤恢復(fù)情況。
覓食反射、握持反射等新生兒原始反射減弱或消失是重要指征。吸吮反射遲鈍會(huì)影響喂養(yǎng),擁抱反射缺失提示中重度腦損傷。反射異常與腦干及皮層下結(jié)構(gòu)缺氧相關(guān),需定期進(jìn)行神經(jīng)反射檢查評(píng)估預(yù)后。
多發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為局灶性或全身性抽搐,常見(jiàn)細(xì)微發(fā)作如眼球震顫、眨眼或呼吸暫停。這與腦細(xì)胞能量代謝障礙引發(fā)的異常放電有關(guān)。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可明確發(fā)作類(lèi)型,需及時(shí)控制以防止二次腦損傷。
出現(xiàn)呼吸暫停、喘息樣呼吸或周期性呼吸,伴心率波動(dòng)、血壓不穩(wěn)定等自主神經(jīng)功能障礙。重度病例可發(fā)展至中樞性呼吸衰竭,需呼吸機(jī)支持。這種紊亂與延髓呼吸中樞及自主神經(jīng)核團(tuán)缺血相關(guān),是病情危重的標(biāo)志。
對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的新生兒,應(yīng)立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行亞低溫治療、呼吸循環(huán)支持及腦功能監(jiān)測(cè)?;謴?fù)期需定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估,早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療等干預(yù)措施。家長(zhǎng)需注意觀察喂養(yǎng)情況、睡眠周期及運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。哺乳期母親應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和DHA攝入,有助于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。
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