消化道出血的治療方法有哪些

消化道出血的治療方法主要有內鏡下止血、藥物治療、介入治療、輸血支持和手術治療。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、腫瘤等因素引起,需根據出血原因和嚴重程度選擇針對性治療。
內鏡下止血是消化道出血的首選治療方法,適用于活動性出血或可見血管殘端的患者。通過內鏡可進行鈦夾夾閉、電凝止血、注射腎上腺素等操作。該方法能直接觀察出血部位并精準止血,對消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂等非靜脈曲張性出血效果顯著。治療前需評估患者生命體征,嚴重休克者需先穩(wěn)定循環(huán)。
藥物治療包括質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊,可抑制胃酸分泌促進潰瘍愈合。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶凍干粉、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可輔助控制出血。用藥需嚴格遵循適應證,靜脈曲張出血需聯合血管活性藥物降低門脈壓力。
介入治療主要針對內鏡治療失敗或靜脈曲張出血患者。經頸靜脈肝內門體分流術能有效降低門脈壓力,選擇性血管栓塞術可阻斷出血血管。該方法創(chuàng)傷小于開腹手術,但可能引發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。需通過血管造影明確出血部位,術后監(jiān)測肝功能及凝血指標。
輸血支持用于血紅蛋白低于70g/L或休克患者,包括輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等。大出血時需建立多條靜脈通路,按1:1比例輸注紅細胞與血漿。輸血過程中監(jiān)測血壓、尿量及血紅蛋白變化,避免輸液過量導致再出血。同時需糾正凝血功能障礙,補充維生素K1注射液等凝血因子。
手術治療適用于內鏡及介入治療無效、穿孔或腫瘤引起的出血。胃大部切除術治療頑固性潰瘍出血,賁門周圍血管離斷術控制靜脈曲張出血。術前需充分評估手術風險,術后注意胃腸減壓和營養(yǎng)支持。惡性腫瘤出血需結合根治性切除,術后配合放化療等綜合治療。
消化道出血患者治療后需禁食1-3天,恢復期選擇流質飲食逐步過渡到低纖維軟食。避免辛辣刺激食物和堅硬食物,限制濃茶咖啡攝入。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復查胃鏡。出現嘔血、黑便加重等表現需立即就醫(yī)。長期服用非甾體抗炎藥者應聯合胃黏膜保護劑,肝硬化患者需定期篩查食管靜脈曲張。
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