皮質(zhì)醇增多癥的鑒別要點

皮質(zhì)醇增多癥的鑒別要點主要包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、動態(tài)功能試驗和病因鑒別。皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征,需與單純性肥胖、假性庫欣綜合征、長期使用糖皮質(zhì)激素等疾病或情況相區(qū)分。
皮質(zhì)醇增多癥患者可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、多血質(zhì)面容等典型體征。女性患者可能伴有月經(jīng)紊亂、多毛等表現(xiàn),男性可能出現(xiàn)性功能減退。這些癥狀需與單純性肥胖進(jìn)行區(qū)分,后者通常無皮膚紫紋和進(jìn)行性肌無力等表現(xiàn)。
24小時尿游離皮質(zhì)醇測定是重要診斷指標(biāo),多數(shù)患者水平明顯升高。小劑量地塞米松抑制試驗有助于鑒別,皮質(zhì)醇增多癥患者皮質(zhì)醇水平不被抑制。血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失也是重要特征,需注意與應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的假性升高相鑒別。
腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺增生或腫瘤,垂體MRI有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。異位ACTH分泌腫瘤需進(jìn)行胸部CT等檢查。影像學(xué)檢查可明確病變部位,對病因鑒別具有重要價值。
大劑量地塞米松抑制試驗可鑒別ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥的病因,垂體性庫欣病多能被抑制,而異位ACTH綜合征通常不被抑制。CRH興奮試驗也有助于區(qū)分垂體性和異位ACTH分泌。
需明確是ACTH依賴性還是非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥。ACTH依賴性包括垂體腺瘤和異位ACTH綜合征,非ACTH依賴性主要為腎上腺腫瘤或增生。不同病因治療方案差異較大,準(zhǔn)確鑒別對治療選擇至關(guān)重要。
皮質(zhì)醇增多癥的診斷需結(jié)合多種檢查方法綜合判斷?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,避免高鹽高糖飲食,定期監(jiān)測血壓血糖。確診后應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案,根據(jù)病因選擇藥物、手術(shù)或放射治療。治療期間需注意預(yù)防感染,監(jiān)測藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)評估療效。
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