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氣胸穿刺注意事項有哪些

心胸外科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 氣胸

氣胸穿刺需注意嚴(yán)格無菌操作、評估病情指征、監(jiān)測生命體征、選擇合適穿刺點、術(shù)后密切觀察。氣胸穿刺是臨床用于治療或診斷氣胸的常見操作，需由專業(yè)醫(yī)護人員在規(guī)范條件下進行。

1、無菌操作

穿刺全程需遵循無菌原則，操作者穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，穿刺區(qū)域用碘伏溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，消毒范圍直徑超過15厘米。使用一次性無菌穿刺包，避免交叉感染。穿刺后覆蓋無菌敷料，24小時內(nèi)保持干燥清潔。

2、評估指征

需明確氣胸類型與程度，閉合性氣胸肺壓縮超過20%或出現(xiàn)呼吸困難時為穿刺指征。張力性氣胸需立即穿刺減壓。術(shù)前通過胸部X線或超聲定位，排除肺大皰、胸膜粘連等禁忌證。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎評估肺功能。

3、監(jiān)測體征

穿刺前中后持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率。操作中觀察患者有無咳嗽、胸痛加劇或咯血。若出現(xiàn)血壓驟降、氧飽和度持續(xù)低于90%需立即停止操作。備齊急救藥品與設(shè)備，包括腎上腺素注射液和氣管插管器械。

4、穿刺定位

通常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點，此處肋間隙較寬且遠離重要血管。超聲引導(dǎo)下可提高準(zhǔn)確性，避開肺大皰區(qū)域。穿刺針與皮膚呈90度垂直進針，穿過壁層胸膜時有明顯落空感，連接三通閥后緩慢抽氣，單次抽氣量不超過1000毫升。

5、術(shù)后觀察

穿刺后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力活動。每2小時聽診呼吸音變化，復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。觀察穿刺點有無滲血、皮下氣腫或感染征象。若出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸復(fù)發(fā)或持續(xù)漏氣，需考慮胸腔閉式引流術(shù)。

術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。兩周內(nèi)禁止劇烈運動和乘坐飛機，睡眠時可抬高床頭30度減輕胸腔壓力。定期隨訪復(fù)查胸片，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即返院就診。

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    自發(fā)性氣胸嚴(yán)重嗎
    回答：自發(fā)性氣胸是氣胸的一種特殊類型。與外傷性氣胸所不同的是，自發(fā)性氣胸是由于肺部的疾病造成的。兩者癥狀表現(xiàn)差異小，比如呼吸困難、胸部疼痛、刺激性的咳嗽等。一般的氣胸經(jīng)過胸腔穿刺或者胸腔閉式引流以后，愈后都比較好。自發(fā)性的氣胸復(fù)發(fā)的可能性比較大，它的嚴(yán)重程度跟發(fā)作時肺部的壓縮程度、呼吸困難癥狀的輕重成正比。對于造成自發(fā)性氣胸原發(fā)病的治療，比如肺大皰或者是其它疾病，對于預(yù)防它的復(fù)發(fā)也有重要作用。
    張力性氣胸的臨床表現(xiàn)
    回答：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。嚴(yán)重胸部損傷，如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
    手術(shù)后氣胸怎么辦
    回答：肺是通過咳嗽的方式進行肺復(fù)張，所以氣胸患者在引流以后出現(xiàn)干咳，這是正常的反應(yīng)，我們在臨床上不需要給予干預(yù)。另外，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃色痰，這些指標(biāo)顯示患者合并了細(xì)菌感染，這個時候我們就要進行干預(yù)，給予抗生素治療。
    氣胸胸片表現(xiàn)是怎么樣的
    回答：胸部x線片是發(fā)現(xiàn)氣胸和診斷氣胸最主要的一種檢查方法。普通正常的胸片，兩肺都是有肺紋理的，就像樹枝一樣遍布兩肺。而在氣胸胸片上，患者可見到一條線，我們也叫做氣胸線，線的以外肺透光度增高，沒有肺紋理，特別光。氣胸線以內(nèi)就是被壓縮的肺邊緣，如果嚴(yán)重的氣胸可以出現(xiàn)被壓縮成團塊的，肺壓縮到肺門。整個胸腔肺紋理消失、透光度增高，也可見氣管向健側(cè)移位，也就是氣管不在正中央，而向健側(cè)移位，胸片上也可以見到有皮下積氣的改變。
    吸氣胸悶什么原因
    回答：胸悶呼吸不暢的主要原因是功能性和病理性的。功能性胸悶，即無器質(zhì)性病變的胸悶，是指長時間呆在空氣不流通的房間里，或遇到一些不愉快的事情，甚至和別人發(fā)生口角，爭執(zhí)或處于被壓迫之下，在低氣候下產(chǎn)生的胸悶和疲勞。功能性胸悶通常不需要特殊治療。病理性胸悶主要由以下幾個方面引起:第一，呼吸道被阻塞，如氣管、支氣管長瘤、氣管狹窄、氣管外壓力病變;第二，肺部疾病，如肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺栓塞、氣胸等;第三，心臟病，如某些先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等。
    氣胸閉式引流拔管之后會有危險嗎
    回答：胸腔閉式引流主要用來引流氣胸和胸腔積液。如果氣胸被排出來，導(dǎo)管插進48-72小時后，胸腔內(nèi)沒氣體流出。復(fù)檢后，胸片體現(xiàn)肺部擴展良好，無呼吸困難或氣短癥狀，證明肺部受損部位合攏，可抽出導(dǎo)管。如果胸腔積液被排出來，在置放導(dǎo)管后的48-12小時內(nèi)，每天排出來的液體應(yīng)低于100毫升。復(fù)檢后，胸片體現(xiàn)肺擴展良好，肋突角尖銳，證明胸腔積液已完全排出來，無呼吸困難或氣短癥狀，可拔管。特別聲明注意保暖預(yù)防感冒，多運動提高體質(zhì)。
    肺氣腫的會引起氣胸短促嗎
    回答：肺氣腫一般是不會引起自發(fā)性的氣胸。但是可以造成胸悶、氣促的臨床表現(xiàn)。肺氣腫主要是由于慢性支氣管炎，所引發(fā)的一種疾病，造成肺部的抵抗能力減少以及氣泡組織出現(xiàn)損害。如果出現(xiàn)了肺氣腫，這種情況會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促的情況。這個時候就需要及時到醫(yī)院進行就診、治療。同時要遠離污染的空氣環(huán)境，因為這樣會造成肺部的刺激，并且引起咳嗽、咳痰等癥狀，造成病情的加重。飲食方面不要吃辛辣、刺激性食物，比如蔥、姜、蒜。也不要吃過于油膩食物，比如肥肉、五花肉，不利于病情的恢復(fù)，容易導(dǎo)致肺氣腫病情加重。
    胃脹氣胸悶難受怎么辦
    回答：胃脹氣、胸悶難受的患者可以給予患者口服促進胃蠕動、改善胃腸脹氣的藥物，比如像莫沙必利、多潘立酮、雙歧桿菌，能夠促進胃腸蠕動，并且調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃脹氣的情況，也會減輕患者的胸悶癥狀。還有一部分胸悶的患者需要給予患者吸氧。如果是冠心病引起的，需要給予患者口服硝酸甘油或者速效救心丸，或者腦心通、血塞通滴丸等活血化瘀，改善冠脈循環(huán)的藥物，減輕患者的胸悶癥狀。如果患者是心律失常所引起的胸悶，可以給予患者口服穩(wěn)心顆粒或者參松養(yǎng)心膠囊減輕患者的癥狀。如果患者是由于肺部感染所引起的胸悶，需要給予患者使用抗感染的藥物來減輕患者的癥狀。
    肺栓塞為什么有憋氣胸悶
    回答：肺栓塞的出現(xiàn)憋氣胸悶，主要是血管堵塞影響了肺循環(huán)，一定及時給溶栓抗凝治療，如華發(fā)林、肝素鈉，在治療期間避免劇烈運動，在病情允許的情況下，可以適當(dāng)活動，防止長時間的臥床，再次形成栓塞。清淡飲食，多吃些新鮮的蔬菜和水果，補充維生素C，提高機體的免疫力，不能吃辛辣油膩生冷刺激性的食物，不能熬夜勞累。
    肺膿腫會引發(fā)氣胸出現(xiàn)嗎
    回答：肺膿腫一般不會引發(fā)氣胸。肺膿腫是一類肺部病菌感染，造成肺部組織液化形成空洞，肺膿腫若破裂會形成膿胸，即病菌和炎癥擴展到胸膜腔。膿胸進一步發(fā)展，有可能造成膿氣胸、血氣胸，但是單純的氣胸極其少見。氣胸是氣體進入胸膜腔后形成的積氣狀態(tài)，常見原因是創(chuàng)傷、肺大泡破裂、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等，一般男性、吸煙者、存在肺部疾病、既往有過氣胸病史的人更容易患?xì)庑兀１憩F(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸急促。出現(xiàn)上述情況，建議立即前往醫(yī)院診治，尋找病因，進行規(guī)范性治療。
    容易煩躁發(fā)脾氣胸悶
    回答：缺氧會導(dǎo)致一些人體的其他器官產(chǎn)生一些不良情緒，比如說缺氧會導(dǎo)致頭暈，本身也胸悶又頭暈，所以是容易煩躁，發(fā)脾氣，為了確診還是應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，可以做一個簡單的胸片，簡單的胸片可以顯示如果是氣胸在肺間有陰影存在，就是通常做的篩查的辦法。出現(xiàn)這樣的情況，要考慮是胸腔積液或胸腔積氣這個疾病已經(jīng)產(chǎn)生，因為胸腔積液和胸腔積氣通常患者都會有胸悶、氣促，胸悶是因為低氧血癥，而且肺組織受壓，氣促是因為人體集體缺氧，所以導(dǎo)致呼吸急促，煩躁是因為肺組織受壓。
    結(jié)核病會引起氣胸嗎
    回答：結(jié)核病有可能會引起氣胸，當(dāng)結(jié)核病發(fā)生在肺部，且比較嚴(yán)重時，很可能會導(dǎo)致胸膜破裂，從而出現(xiàn)氣胸的情況。如果只是少量的氣胸，一般沒有明顯的不適癥狀，如果是大量的氣胸，往往會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，甚至引起死亡，所以要引起重視。如果因為結(jié)核病導(dǎo)致了氣胸，需要在及時治療氣胸的同時，還應(yīng)該積極治療結(jié)核病，常見的治療方法就是抗結(jié)核治療，一般需要遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核的藥物來治療結(jié)核病。在經(jīng)過藥物治療之后，大多數(shù)結(jié)核病都可以被治愈。
    為什么瘦的人容易得氣胸
    回答：瘦的人容易得氣胸，一般是因為胸膜容易受損導(dǎo)致的。一般瘦的人胸部的皮下脂肪相對較少，在咳嗽或打噴嚏時，胸腔會出現(xiàn)受力較大的情況，此時胸腔黏膜可能會受損，從而導(dǎo)致氣胸產(chǎn)生。當(dāng)出現(xiàn)氣胸的情況時，可以通過臥床休息并吸氧的方式治療，如果氣胸比較嚴(yán)重，也可以通過胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔閉式引流等方式緩解不適癥狀。
    血氣胸氣排出來了做引流排血可以嗎？
    回答：疾病的康復(fù)需要有有個徹底恢復(fù)的過程，中間也許會反反復(fù)復(fù)，患者本人一定要理解病情變動。首先要樹起戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)格按照醫(yī)生和護士的指導(dǎo)下實施。建議在平時先將積液引出來，另外要及時服食消炎藥物來實施舒緩，平時要留意及時去醫(yī)院實施仔細(xì)檢查。另外如果情況嚴(yán)重，還是需要有及時實施手術(shù)的。
    氣胸手術(shù)后要休息多久
    回答：術(shù)后注意保暖,避免感冒,避免刺激性食物,醫(yī)學(xué)上的痊愈只要肺部打開到70%以上,氣胸不再繼續(xù)發(fā)展,胸腔引流管的氣體不再出現(xiàn)3日即可把胸腔引流管拔除,觀察一周后就好了.可是真正的完全恢復(fù)有一段時間，氣胸患者在治療期間，患者的飲食狀況和護理也是很關(guān)鍵的，患者一定要補充維生素，預(yù)防上火，并且清淡飲食，以免造成不必要的傷害，希望上述的答案可以幫助到您，謝謝。
    氣胸手術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？
    回答：術(shù)后護理的問題，這個首先是屬于留意的是飲食上需要有留意的是不要吃辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，臥床歇息，不能夠操勞，環(huán)境安靜，飲食上以清淡高營養(yǎng)為基礎(chǔ)，主要的是以瘦肉、蛋、奶類食品為基礎(chǔ)，這樣的食物營養(yǎng)特別豐富且價值高，也容易煉化，并且是適當(dāng)?shù)某孕┧?。需要強調(diào)的是多吃含有蛋白質(zhì)高的食物，來增強抵抗力，像瘦肉，豆制品等。
    外傷性血氣胸最簡便可靠的診斷依據(jù)是什么
    回答：最簡單易行的方法就是排片，既沒精神創(chuàng)傷對血氣胸的確診也很明確，因為這個病的確診并不難。當(dāng)然如果非要較真，是不是雪松也可以做胸腔的刺擊仔細(xì)檢查，如果拔出不凝的血液，那么確診就更明確了，但畢竟這是有創(chuàng)的仔細(xì)檢查，無論從心理還是身體都會對患者引發(fā)一定的干擾。
    開放性氣胸的急救措施
    回答：最后維持呼吸道的通暢，轉(zhuǎn)送傷員，并且途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便的進行更換，并時刻警惕張力性氣胸的出現(xiàn)，要盡快地送到醫(yī)院，進行各方面的治療。用大型的急救包，多層清潔布塊或者厚紗布墊在傷員深呼氣位覆蓋創(chuàng)口并包扎固定，其次進行胸腔解壓。開放性氣胸的急救需要立即封閉開放性的創(chuàng)口，根據(jù)傷員所在現(xiàn)場的條件，設(shè)法盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
    針刺肩井穴造成氣胸怎么辦
    回答：首先建議不要盲目使用針刺治療，如果針刺治療已經(jīng)引起氣胸，患者應(yīng)該盡快去公立醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，完善胸部影像學(xué)檢查評估胸腔積氣的多少，肺壓縮有多少。如果是壓縮比較多，可能需要閉式胸腔引流，把胸腔內(nèi)的積氣排出，同時通過吸氧等方式促進肺復(fù)張
    做過氣胸手術(shù)二十天可以上學(xué)嗎？
    回答：目前是否可以上學(xué)，主要看一下患者目前的癥狀，如果沒有任何胸悶心慌，或者是有其他的不適，就完全可以上學(xué)的。但主要就是注意上學(xué)后盡量不要進行劇烈的體育活動。同時注意不要過度的熬夜，勞累也要保證良好的情緒，這樣才會避免出現(xiàn)有異常的情況發(fā)生，因為這種疾病也會出現(xiàn)有復(fù)發(fā)。
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