心力衰竭時心臟的代償反應(yīng)有哪些
心力衰竭時心臟的代償反應(yīng)主要有心肌肥厚、心率增快、心室擴(kuò)張、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、血流重新分布等。
1、心肌肥厚
心肌細(xì)胞體積增大是心臟對壓力負(fù)荷增加的主要代償方式。長期高血壓或主動脈瓣狹窄時，左心室壁增厚以增強(qiáng)收縮力，但過度肥厚會導(dǎo)致心肌供血不足，可能引發(fā)胸悶、活動耐力下降等癥狀。超聲心動圖可顯示室壁厚度超過11毫米，此時需遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等藥物延緩心室重構(gòu)。
2、心率增快
交感神經(jīng)興奮使心率加快，短期內(nèi)可提高心輸出量?；颊哽o息心率常超過100次/分，伴隨心悸、出汗等表現(xiàn)。但持續(xù)心動過速會增加心肌耗氧量，可能加重心力衰竭。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于評估，必要時可使用鹽酸伊伐布雷定片控制心率。
3、心室擴(kuò)張
容量負(fù)荷過重時心室腔擴(kuò)大，通過Frank-Starling機(jī)制增強(qiáng)每搏輸出量。常見于二尖瓣反流患者，胸片顯示心影增大，聽診可聞及奔馬律。過度擴(kuò)張會導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)大加重反流，需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合使用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物。
4、神經(jīng)內(nèi)分泌激活
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活化，初期通過收縮血管維持血壓，長期則加速心肌纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、夜尿增多，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示BNP水平升高。需規(guī)范使用螺內(nèi)酯片、卡維地洛片等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。
5、血流重新分布
機(jī)體優(yōu)先保障心腦供血，皮膚、腎臟等器官灌注減少。表現(xiàn)為四肢厥冷、尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊。此時需密切監(jiān)測血壓、尿量等指標(biāo)，避免使用強(qiáng)效利尿劑，可靜脈泵入硝酸甘油注射液改善血流動力學(xué)。
心力衰竭患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，采用低鹽低脂飲食。避免劇烈運(yùn)動但需進(jìn)行步行等有氧訓(xùn)練，睡眠時抬高床頭減輕夜間呼吸困難。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，出現(xiàn)氣短加重或下肢水腫明顯時需及時就診。
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