肝硬化上消化道出血的主要原因有哪些

肝硬化上消化道出血的主要原因有門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙以及消化性潰瘍。肝硬化患者需警惕這些風險因素,及時就醫(yī)干預。
肝硬化導致肝臟結構改變,門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門靜脈高壓會使側支循環(huán)開放,血液通過食管胃底靜脈回流,長期高壓易造成血管擴張變形?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,需通過內(nèi)鏡檢查確診。治療可選用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,或進行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。
門靜脈高壓使食管胃底靜脈叢血管擴張迂曲,形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄脆,在進食粗糙食物、腹壓增高等誘因下易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血,可伴休克。急診處理包括三腔二囊管壓迫止血,后續(xù)可行內(nèi)鏡下套扎術或組織膠注射治療。
肝硬化患者常合并門靜脈高壓性胃病,胃黏膜血管擴張充血,黏膜屏障功能受損。胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛出血,表現(xiàn)為慢性滲血或急性出血。胃鏡檢查可見特征性蛇皮樣改變??煽诜|(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜,嚴重出血需內(nèi)鏡下止血。
肝硬化時肝臟合成凝血因子能力下降,血小板數(shù)量減少,纖溶亢進,多重因素導致凝血機制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)出血。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。治療需補充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物。
肝硬化患者合并幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥時,易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便。胃鏡檢查可明確潰瘍部位及出血點。除常規(guī)抑酸治療外,需根除幽門螺桿菌,可選用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合克拉霉素片。
肝硬化患者應定期監(jiān)測肝功能,避免進食堅硬刺激性食物,限制鈉鹽攝入預防腹水。戒酒并慎用損傷胃黏膜藥物,出現(xiàn)嘔血、黑便等表現(xiàn)立即禁食并急診就醫(yī)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量,適當補充維生素K含量高的綠葉蔬菜,保持排便通暢減少腹壓波動。
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