惡性腎小動脈硬化是怎么回事
惡性腎小動脈硬化可能由高血壓急癥、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病、系統(tǒng)性血管炎等原因引起，可通過降壓治療、血管介入手術(shù)、激素治療、透析治療、免疫抑制劑治療等方式干預(yù)。
1、高血壓急癥
長期未控制的高血壓導(dǎo)致腎小動脈內(nèi)膜增厚，血管壁纖維素樣壞死。患者可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、血肌酐快速升高。需靜脈使用硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液等快速降壓，同時限制鈉鹽攝入。
2、腎動脈狹窄
動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良造成腎動脈管腔狹窄，引發(fā)腎缺血性損傷。典型表現(xiàn)為頑固性高血壓和突發(fā)肺水腫?？赏ㄟ^腎動脈支架置入術(shù)或球囊擴張術(shù)改善血流，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
3、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮過量分泌，引起鈉潴留和低鉀血癥。常見癥狀包括肌無力、多尿和難治性高血壓。螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮作用，嚴(yán)重者需行腎上腺切除術(shù)。
4、慢性腎病
糖尿病腎病或慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病持續(xù)損害腎單位，繼發(fā)腎小動脈玻璃樣變性。表現(xiàn)為貧血、水腫和血尿素氮升高。需用重組人促紅素注射液糾正貧血，必要時進行血液透析治療。
5、系統(tǒng)性血管炎
自身免疫異常攻擊中小動脈血管壁，造成節(jié)段性壞死性炎癥。常伴發(fā)熱、紫癜和周圍神經(jīng)病變。甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片可抑制免疫反應(yīng)，重癥需血漿置換清除抗體。
患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓并控制在130/80毫米汞柱以下，每日食鹽攝入不超過5克，避免使用非甾體抗炎藥。定期檢查尿微量白蛋白和腎功能，出現(xiàn)少尿或水腫加重時立即就診。保持適度有氧運動如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘，有助于改善血管內(nèi)皮功能。飲食以低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適量補充維生素D和鈣劑預(yù)防腎性骨病。
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