頸動(dòng)脈狹窄支架手術(shù)后應(yīng)注意什么
頸動(dòng)脈狹窄支架手術(shù)后需注意術(shù)后用藥管理、傷口護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整及定期復(fù)查。支架植入后可能出現(xiàn)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥，需通過(guò)規(guī)范抗血小板治療和生活方式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、術(shù)后用藥管理
支架術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓，常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療，用藥期間需觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制原發(fā)病，如使用苯磺酸氨氯地平片降壓、阿卡波糖片調(diào)節(jié)血糖，所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行停藥或換藥。
2、傷口護(hù)理
經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者需保持穿刺部位清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免彎曲穿刺側(cè)下肢。出現(xiàn)局部血腫、疼痛加劇或皮膚發(fā)紺時(shí)需立即就醫(yī)。頸部切口術(shù)后需每日消毒換藥，觀察有無(wú)滲液或紅腫，洗澡時(shí)避開(kāi)傷口區(qū)域，一般術(shù)后7-10天可拆除縫線。
3、血壓監(jiān)測(cè)
術(shù)后血壓波動(dòng)可能誘發(fā)腦血管事件，建議早晚各測(cè)量一次并記錄。收縮壓宜維持在120-140mmHg之間，過(guò)高會(huì)增加支架移位風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低可能導(dǎo)致腦灌注不足。發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降壓方案，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。
4、飲食調(diào)整
術(shù)后飲食需低鹽低脂，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。可增加深海魚(yú)類(lèi)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，適量補(bǔ)充西藍(lán)花、菠菜等含維生素K較少的蔬菜以避免干擾抗凝效果。戒煙限酒，每日飲水保持在1500-2000毫升。
5、定期復(fù)查
術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估支架通暢情況，之后每3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪。出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不清等新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就診。長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容包括血脂、血糖檢測(cè)及頸部血管影像學(xué)檢查，必要時(shí)行CT血管造影確認(rèn)支架形態(tài)。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部按摩，睡眠時(shí)枕頭高度不宜超過(guò)15厘米?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)患者認(rèn)知功能及肢體活動(dòng)變化，術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。
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