什么情況下扁桃體該切除

扁桃體切除通常建議在反復感染、阻塞性睡眠呼吸暫?;蛞伤茞盒圆∽兊惹闆r下進行。扁桃體切除術的適應證主要有慢性扁桃體炎急性發(fā)作每年超過4次、扁桃體肥大導致吞咽或呼吸困難、扁桃體周圍膿腫反復發(fā)作、扁桃體腫瘤或病灶性扁桃體炎等。
慢性扁桃體炎急性發(fā)作每年超過4次時,扁桃體可能成為細菌的慢性病灶,持續(xù)引發(fā)咽痛、發(fā)熱等癥狀。此類情況需通過血常規(guī)、C反應蛋白等檢查評估感染程度,若伴隨鏈球菌抗體升高或風濕熱等并發(fā)癥風險,可考慮手術。術后需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛分散片等抗生素預防感染,并配合布洛芬混懸液緩解疼痛。
扁桃體Ⅲ度以上肥大會阻塞氣道,導致兒童睡眠呼吸暫停、成人夜間缺氧。多導睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次/小時,或血氧飽和度低于90%時,需手術解除梗阻。術后可能短期使用孟魯司特鈉咀嚼片減輕氣道水腫,配合生理鹽水霧化保持呼吸道濕潤。
扁桃體周圍膿腫一年內發(fā)作2次以上,提示局部免疫功能失調。膿腫切開引流后仍反復化膿者,需手術清除病灶。術前需通過頸部CT明確膿腫范圍,術后使用克林霉素磷酸酯注射液控制厭氧菌感染,聯(lián)合醋酸潑尼松龍片減輕炎癥反應。
扁桃體炎誘發(fā)腎小球腎炎、銀屑病等免疫性疾病時,血清ASO抗體滴度持續(xù)升高,表明扁桃體為原發(fā)病灶。需在風濕免疫科協(xié)同評估后手術,術后監(jiān)測尿常規(guī)和補體C3水平,必要時服用雷公藤多苷片調節(jié)免疫。
單側扁桃體迅速增大伴潰瘍、出血,或活檢確診淋巴瘤、鱗癌等惡性腫瘤時,需擴大切除并配合放化療。術前需完成PET-CT評估轉移情況,術后根據病理類型選擇環(huán)磷酰胺注射液或順鉑注射液等化療方案。
扁桃體切除術后需保持口腔清潔,使用復方氯己定含漱液預防感染,2周內進食溫涼流質避免出血。日常加強鍛煉增強免疫力,流感季節(jié)佩戴口罩減少呼吸道感染風險。若出現(xiàn)術后出血、持續(xù)高熱需立即返院處理,定期復查電子鼻咽鏡觀察術腔愈合情況。
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