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骨髓炎和細(xì)菌感染關(guān)系密切,外傷和感染要著重警惕,不妨記一下

傳染科編輯 醫(yī)普觀察員
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骨髓炎這個(gè)聽起來就讓人心里發(fā)毛的疾病,其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)。它就像潛伏在身體里的"破壞分子",一旦發(fā)作就可能帶來嚴(yán)重后果。今天我們就來聊聊這個(gè)容易被忽視的健康隱患,特別是它與細(xì)菌感染之間那些不得不說的關(guān)系。

一、骨髓炎到底是什么來頭?

1、骨骼里的"不速之客"

骨髓炎是骨骼和骨髓發(fā)生的炎癥反應(yīng),通常由細(xì)菌感染引起。這些"入侵者"會破壞骨組織,導(dǎo)致疼痛、腫脹等癥狀。

2、感染途徑大揭秘

細(xì)菌可以通過三種方式入侵骨骼:血行感染(通過血液傳播)、鄰近組織感染擴(kuò)散、以及直接外傷感染。其中血源性感染最常見,約占所有病例的80%。

3、易發(fā)人群要當(dāng)心

兒童、老年人、糖尿病患者、免疫力低下者都是高危人群。特別是5歲以下兒童,由于骨骼發(fā)育不完全,更容易中招。

二、外傷和感染為何如此密切?

1、外傷是細(xì)菌的"綠色通道"

皮膚破損后,細(xì)菌可以直接侵入.骨骼。即使是輕微的傷口,如果處理不當(dāng),也可能成為感染的導(dǎo)火索。

2、手術(shù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)

骨科手術(shù)后感染是骨髓炎的重要原因之一。手術(shù)創(chuàng)面為細(xì)菌提供了理想的繁殖環(huán)境,術(shù)后護(hù)理尤為重要。

3、慢性創(chuàng)面的隱患

長期不愈合的傷口,如糖尿病足潰瘍,細(xì)菌可能逐漸侵蝕到骨骼,最終導(dǎo)致慢性骨髓炎。

三、這些癥狀要高度警惕

1、急性期的典型表現(xiàn)

突發(fā)高熱、患處劇烈疼痛、局部紅腫熱痛、活動受限。兒童可能表現(xiàn)為煩躁不安、拒絕活動患肢。

2、慢性期的隱蔽信號

長期低熱、患處反復(fù)流膿、形成竇道、骨骼變形。這些癥狀可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

3、容易被忽視的征兆

不明原因的疲勞、食欲下降、體重減輕,都可能是慢性骨髓炎在作祟。

四、預(yù)防勝于治療的關(guān)鍵措施

1、傷口處理要規(guī)范

任何皮膚破損都要及時(shí)清潔消毒,保持干燥。較深的傷口建議就醫(yī)處理,必要時(shí)使用抗生素。

2、增強(qiáng)免疫力是根本

均衡飲食、適量運(yùn)動、充足睡眠,讓免疫系統(tǒng)保持最佳狀態(tài),才能有效抵御細(xì)菌入侵。

3、慢性病管理不能松懈

糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖,定期檢查足部;免疫力低下者要避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

4、術(shù)后護(hù)理要到位

骨科手術(shù)后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,保持傷口清潔,按時(shí)復(fù)診,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

五、治療過程中的注意事項(xiàng)

1、早期診斷很重要

出現(xiàn)可疑癥狀要盡早就醫(yī),X光、CT、MRI等檢查可以幫助確診。延誤治療可能導(dǎo)致慢性化。

2、規(guī)范用藥是基礎(chǔ)

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適藥物,足量足療程使用,切忌自行停藥。

3、營養(yǎng)支持不可少

高蛋白、高維生素飲食有助于骨骼修復(fù),必要時(shí)可以補(bǔ)充特定營養(yǎng)素。

4、康復(fù)鍛煉要科學(xué)

急性期過后,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度功能鍛煉,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

骨髓炎雖然可怕,但只要我們了解它的來龍去脈,做好預(yù)防措施,就能大大降低患病風(fēng)險(xiǎn)。記?。簩ν鈧透腥颈3志瑁皶r(shí)正確處理,就是對自己骨骼健康最好的保護(hù)。下次不小心受傷時(shí),可千萬別掉以輕心!

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    骨髓炎的并發(fā)癥有哪些
    回答:骨髓炎的并發(fā)癥: 一、畸形,由于骨骺受炎癥的刺激,使患肢過度生長而變長或因骨骺板破壞影響發(fā)育,結(jié)果肢體短縮,骨骺板一側(cè)受破壞,發(fā)育不對稱,使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形,由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)軟骨面破壞,使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 三、癌變,竇道口皮膚由于不斷受刺激,可合并癌變,常見為鱗狀上皮潰瘍。
    帶藥骨水泥釘可以用來治療化膿性骨髓炎嗎
    回答:對于化膿性骨髓炎來說因?yàn)樗鼘θ梭w的危害非常大,治療起來非常困難,所以人們想了很多的辦法,帶藥骨水泥釘就是其中之一。對于我們來講,我們現(xiàn)在很少使用它們,因?yàn)樗植酷尫潘幍那闆r是有限的,同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對待骨髓炎、對待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來處理的,也就是說我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方,徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉,形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來替代、填補(bǔ),它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多,我們目前治療的很少有復(fù)發(fā)的,因此作為我們來講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來治療骨髓炎。
    硬化性骨髓炎的疾病特點(diǎn)有哪些?
    回答:第一沒有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現(xiàn)的是紅腫、熱痛,它首先局部可能不紅,腫脹比較輕,疼痛是肯定有,這個(gè)疼痛癥狀肯定有,那么包括四肢肌肉的痙攣,包括肢體的活動度來說,都沒有太多的限制,也往往好像病人表現(xiàn)的是,夜間靜息的時(shí)候疼痛或者是在活動多了以后,活動鍛煉多的時(shí)候,才出現(xiàn)那種明顯的疼痛,這個(gè)是它的臨床比較常見的一些癥狀,說到硬化性的骨髓炎,肯定是主要是通過X線片來診斷出來。這就是說骨密度的增高,髓腔的閉鎖,當(dāng)然了可能還有骨質(zhì)相應(yīng)的膨大,這些的都是硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)。
    骨髓炎容易復(fù)發(fā)嗎
    回答:骨髓炎是炎癥,一般人很少得骨髓炎,所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好,這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時(shí)、不徹底,就很容易復(fù)發(fā)。 當(dāng)然復(fù)發(fā)實(shí)際上是兩種原因,一種是病本身沒有治好,還有是因?yàn)榈挚沽Φ拖拢@一次得了骨髓炎,治好以后,結(jié)果因?yàn)榈挚沽Φ拖掠值昧?,如果在同一部位,?shí)際上有可能是第二次得病。
    骨髓炎早期癥狀
    回答:骨髓炎的早期癥狀主要是幾個(gè)方面: 局部的紅、腫、疼痛、活動障礙、自主活動減少、高燒、不吃不喝、哭鬧,高燒不退、消耗性改變。要做相關(guān)的檢查,要做血液系統(tǒng)的檢查,比如查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、pCT降鈣素原,同時(shí)要進(jìn)行B超、核磁等檢查,加上孩子病情臨床表現(xiàn)就能明確診斷,早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
    骨髓炎通過皮膚接觸傳染嗎
    回答:骨髓炎是感染的疾病,它的發(fā)生有三個(gè)途徑,一個(gè)是敗血癥,細(xì)菌進(jìn)到血里邊,通過血液的流動到骨骼里,導(dǎo)致骨髓炎;還有一個(gè)是直接的外傷,細(xì)菌直接進(jìn)入;第三個(gè)是周圍正好有感染灶,它可以通過破潰逐漸向外蔓延,侵襲到骨骼導(dǎo)致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病,它不可能傳染給別人,更不可能通過皮膚傳染到其他人身上,骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆?
    回答:骨樣骨瘤,有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤,X線上,常發(fā)生在長管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上,或下X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚,如果細(xì)心觀察,其中可見病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛,伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CR陽性,呈炎癥反應(yīng)。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答:硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈,其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的,那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應(yīng)用,如果有疼痛的話,我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它,因?yàn)樗仨氂醒装Y,只要消除了炎癥和水腫,它會能在一定程度上減少它的這種疼痛,如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無法解決的話,我們還是還采取開窗減壓,來減少骨內(nèi)壓,從根本上去解決疼痛,那么所有的抗生素都一樣我們要有針對性的精準(zhǔn)治療,也就是我們必須要有敏感的抗生素,我們要培養(yǎng)出這種細(xì)菌來,往往是硬化性骨髓炎的治療,就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒有明顯的菌血癥,第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結(jié)果都不理想,所以這個(gè)時(shí)候我們也無法用針對性的抗生素。
    什么是急性血源性骨髓炎
    回答:這個(gè)大家通常都聽過骨髓炎,那么急性血源性骨髓炎應(yīng)該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種,一種是急性的一種是慢性的,這兩種相互都可以轉(zhuǎn)化。那么首先我們先談?wù)勈裁词枪撬柩籽装Y其實(shí)是人類的一大類的疾病那么比如說我們平時(shí)的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥,那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì),這樣引起來的一類型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
    什么是頜骨骨髓炎
    回答:頜骨骨髓炎是由于外傷或者是牙齒的嚴(yán)重的炎癥,以及身體局部的這種菌血癥,嚴(yán)重的敗血癥而導(dǎo)致的頜骨,從邊緣或者是頜骨的骨髓腔內(nèi),而發(fā)生的一種嚴(yán)重的感染,而頜骨骨髓炎的感染,會造成患者的這種面部的腫脹、疼痛、高熱,轉(zhuǎn)成慢性以后,發(fā)生過骨髓炎的頜骨還會出現(xiàn)壞死的頜骨,我們要把它清除掉出現(xiàn)壞死的頜骨,就會出現(xiàn)這種骨缺損,甚至嚴(yán)重點(diǎn)可能會影響患者的面型。
    硬化性骨髓炎有哪些并發(fā)癥?
    回答:硬化性骨髓炎它也跟急性骨髓炎一樣,有很多并發(fā)癥。因?yàn)樗∈烽L關(guān)節(jié)肌肉的廢用更明顯,往往就是造成這種肌肉的萎縮,而且關(guān)節(jié)的僵硬活動度的降低,雖然看硬化性骨髓炎在X線表現(xiàn)上,可能它出現(xiàn)了很多骨密度的增高,這時(shí)候往往大家都會認(rèn)為這個(gè)骨質(zhì)會更加堅(jiān)硬一些,其實(shí)因?yàn)檫@種骨質(zhì),它都是單純的鈣質(zhì)缺乏有機(jī)質(zhì),所以他這個(gè)骨質(zhì)非常的脆。也會造成病理性的骨折,因?yàn)樗@個(gè)骨質(zhì)很脆,所以通過輕輕地外傷以后,它就可能會造成骨折,而且一旦硬化性骨髓炎骨折以后,他的血運(yùn)很差,所以它的愈合的話可能會更加困難。
    硬化性骨髓炎患者術(shù)后多久可以運(yùn)動?
    回答:如果要是單純減壓以后,我們是看減壓的情況,如果減壓的范圍小,對骨質(zhì)沒有明顯的這種穩(wěn)定性。對骨質(zhì)的穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)沒有大的破壞,那么術(shù)后我們可以讓他扶拐,或者是在限制劇烈活動的基礎(chǔ)上,做一般的這種正常的活動,那么如果有對骨質(zhì)造成影響,可能穩(wěn)定性有影響的時(shí)候,我們可以輔助固定,甚至有可能植骨,在這個(gè)時(shí)候我們一定要讓他的骨質(zhì)愈合,這個(gè)時(shí)候愈合了有堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)以后,才可以再進(jìn)行下一步的工作和生活,這個(gè)時(shí)候就要特別注意,最主要的問題就是,要害怕再一次的骨折,因?yàn)閯偛耪f到了硬化性骨髓炎,本身骨質(zhì)是比較脆弱的,血供又差所以它難以相對的,跟正常的骨折來說它愈合要更慢一些,所以說我們一定要控制他的活動量,避免形成這種病理性的骨折。
    牙病會導(dǎo)致頜骨骨髓炎嗎
    回答:牙病會導(dǎo)致頜骨骨髓炎,由于頜骨骨髓炎最常見的原因,其實(shí)就是牙病引起的,化膿性炎癥,蔓延造成的冠周炎。牙源性的感染入侵到了上下頜骨,而造成的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓組織以及這些組織中的血管、神經(jīng)的炎性反應(yīng),所以預(yù)防頜骨骨髓炎,關(guān)鍵在于治療病灶牙,防止炎癥擴(kuò)散。對于放射性的頜骨骨髓炎的預(yù)防,包括腫瘤放療之前,保證牙齒的衛(wèi)生,需要補(bǔ)牙的要補(bǔ)上,去除口腔里的一些不良修復(fù)體,放療后不要輕易拔牙??傊啦∈且痤M骨骨髓炎很重要的一個(gè)原因,要重視一些感染性的牙病。
    頜骨骨髓炎怎樣診斷
    回答:頜骨骨髓炎一般最常見的來源是由于感染的牙齒,比如急性的根尖周炎、冠周炎,還有急性的這種牙周炎,沒有得到良好的控制以及外傷開放性的這種傷口,細(xì)菌進(jìn)入,那我們診斷頜骨骨髓炎這種病人往往發(fā)病是非常急的會出現(xiàn)高熱,局部面部皮膚的紅腫疼痛非常明顯,從創(chuàng)口的話還可以看到有膿液,患者在血象檢查的時(shí)候,會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞非常高這都是嚴(yán)重感染的表現(xiàn),當(dāng)兩周以后轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候,我們可以通過照X光片就可以發(fā)現(xiàn),發(fā)生病變的頜骨骨髓炎的這一部分頜骨,會出現(xiàn)密度減低的現(xiàn)象也就是出現(xiàn)了溶骨,甚至出現(xiàn)了骨壞死我們要及時(shí)對壞死骨進(jìn)行清除。
    血源性骨髓炎反復(fù)發(fā)作的原因有哪些?
    回答:血源性骨髓炎的話通過治療以后,它的全身癥狀控制了,全身性的細(xì)菌可能就被消滅掉了,但是因?yàn)楣琴|(zhì)跟別的器官是有差異的,因?yàn)楣琴|(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對封閉,因?yàn)楣鹣到y(tǒng)的循環(huán)它有內(nèi)循環(huán)和外循環(huán),所以骨質(zhì)相對的來說跟外界的循環(huán)的溝通,不是那么通暢,所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面,可能會停留一些殘留的膿液,這個(gè)時(shí)候如果您全身的用藥或者抵抗力好的時(shí)候,這些細(xì)菌就在局部它就被隱藏起來,往往很難被您的藥物殺死。因?yàn)楣琴|(zhì)的話它可能會甚至在發(fā)病過程中會形成一些死骨,這些死骨上面缺乏血供,所以為這些細(xì)菌停留了一個(gè)相當(dāng)于給細(xì)菌一個(gè)根據(jù)地一樣,所以您很難把它完全掃蕩,等到一旦機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候,這些細(xì)菌就死灰復(fù)燃,然后又開始了全身性的繁殖,所以又會造成這種全身性的感染,這就形成一個(gè)遷延難愈的過程。
    急性血源性骨髓炎的致病菌有哪些?
    回答:最常見的應(yīng)該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見的,那么現(xiàn)在的話理論上講只要是病原菌,都可能造成骨質(zhì)的感染,除了金葡菌最常見以后,我們還有什么鏈球菌感染,現(xiàn)在大腸桿菌的感染,這些都可以造成,目前因?yàn)槭中g(shù)量的增加,醫(yī)源性的感染的增加,所以有好多這種臨床上所見的,這種多重耐藥菌逐漸在增多,這一類感染的骨髓炎癥非常的討厭,因?yàn)樗鼪]有很好的抗生素,所以這種多重耐藥菌的感染,在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當(dāng)然了除了這些化膿性的細(xì)菌以外,我們也見到一些真菌的感染,甚至病毒性的感染這些都有都會造成這種骨質(zhì)的感染,也就是骨髓炎,所以它的病原菌來說不限于細(xì)菌。
    急性血源性骨髓炎全身毒性反應(yīng)癥狀有哪些?
    回答:全身菌血癥的癥狀就是常規(guī)的發(fā)燒,甚至如果燒很高的時(shí)候,會造成人的昏迷,這些都屬于全身的這種寒顫,包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷,這些都是菌血癥的全身中毒癥狀,那么首先的話,在這種情況下就分兩種,如果有條件的話,在醫(yī)院里面應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素,如果在這種情況下體溫還在持續(xù)增高的時(shí)候,我們應(yīng)該首先用物理性的降溫,比如說用冷水擦浴,酒精擦浴來降溫。如果為了防止高燒,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這種影響,我們可以在頭顱應(yīng)用冰袋,或者是用一些冰塊什么東西,再做頭顱的一些降溫措施來保護(hù)中樞器官。
    急性血源性骨髓炎患者的飲食應(yīng)注意些什么?
    回答:飲食的話也是我們護(hù)理中一個(gè)很重要的一部分,因?yàn)檫@一類病人因?yàn)榘l(fā)病急,尤其高燒它都是消耗性疾病,這種情況下往往病人的體質(zhì)狀況比較差,營養(yǎng)狀況比較差,所以說我們的話一般來說,給他加強(qiáng)一定的營養(yǎng),以蛋白或者是高蛋白這一類的食物為主,以增強(qiáng)他的全身的抵抗力,如果他全身抵抗力增加了,那么他的病情治愈起來也就是越容易,所以我們的飲食注意的話,以高營養(yǎng)高蛋白的飲食為主。理論上講應(yīng)該來說沒有什么特別的禁忌,如果要是再比如說急性化膿期,膿腫特別多的時(shí)候,盡量避免吃一些辛辣刺激性的的食物,其它的沒有什么太多的禁忌。
    硬化性骨髓炎為什么會造成截肢的后果?
    回答:硬化性骨髓炎主要是一種偏于慢性骨髓炎的范疇,慢性骨髓炎就是說,長期的反復(fù)的發(fā)作的這種特點(diǎn),尤其是慢性骨髓炎,有時(shí)候可以長達(dá)病史,有些人是三四十年的,難以治愈的這種病灶,它同時(shí)伴有皮膚缺損竇道,因?yàn)殚L期竇道流膿,那么病人的生活也極其的不方便感染的話,除了局部的護(hù)理不方便以外,它伴隨有這種惡臭,所以往往給生活帶來極大的困擾,這個(gè)時(shí)候尤其骨質(zhì)的話,在伴有一定破壞肢體的話長期的廢用,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。這些并發(fā)癥導(dǎo)致對肢體的功能受到很大影響,病人的痛苦也非常大,所以最終的治療難以徹底,這個(gè)時(shí)候的話往往就可能采取截肢的辦法來根治。
    骨髓炎惡化變成白血病嗎
    回答:骨髓炎是炎癥性改變,白血病是腫瘤,是惡性病,這兩個(gè)病之間沒有任何關(guān)系,所以骨髓炎不可能發(fā)生白血病的轉(zhuǎn)變、 一般骨髓炎紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)會比較明顯,而且感染指標(biāo),白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白會比較高,X光片和核磁檢查也能看得很清楚;白血病除了特別高的體溫,核磁的改變往往會比較嚴(yán)重,會是全身多處的改變,不是單一骨骼的,所以就很明確能把兩個(gè)病區(qū)分開來。

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