赫伯登結(jié)節(jié)和類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)區(qū)別

赫伯登結(jié)節(jié)與類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是兩種不同的關(guān)節(jié)病變,前者為骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn),后者與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)。主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、好發(fā)部位及伴隨癥狀。
赫伯登結(jié)節(jié)是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)軟骨退化后形成的骨性增生,屬于原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn),與年齡增長(zhǎng)、機(jī)械磨損等因素相關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)則是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫復(fù)合物沉積在皮下組織引發(fā)的肉芽腫性病變,與自身免疫異常密切相關(guān)。
赫伯登結(jié)節(jié)局限于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè),呈對(duì)稱(chēng)性分布,質(zhì)地堅(jiān)硬且不可移動(dòng)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位如肘部、跟腱、枕骨等,也可出現(xiàn)在內(nèi)臟器官,結(jié)節(jié)質(zhì)地較韌且可能伴有壓痛。
赫伯登結(jié)節(jié)患者通常伴隨關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限,但無(wú)全身癥狀。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴有晨僵超過(guò)1小時(shí)、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎,可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn),血清學(xué)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
赫伯登結(jié)節(jié)病理顯示為骨贅形成和軟骨下骨硬化,無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死,周?chē)h(huán)繞上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,呈現(xiàn)典型柵欄樣排列。
赫伯登結(jié)節(jié)以鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)保護(hù)為主,可選用對(duì)乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)需控制原發(fā)病,常用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥,嚴(yán)重時(shí)需注射醋酸曲安奈德注射液。
兩種結(jié)節(jié)患者均需避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷,赫伯登結(jié)節(jié)患者可進(jìn)行手指關(guān)節(jié)功能鍛煉,類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)患者需定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度。飲食上建議增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚(yú),減少高嘌呤飲食攝入。出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形或結(jié)節(jié)快速增大時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
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