急性血源性骨髓炎的手術(shù)方法
急性血源性骨髓炎的手術(shù)方法主要有病灶清除術(shù)、引流術(shù)、骨髓腔減壓術(shù)、死骨切除術(shù)和植骨術(shù)。急性血源性骨髓炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起的骨組織炎癥，多發(fā)生于兒童長(zhǎng)骨干骺端，需及時(shí)手術(shù)治療以避免骨質(zhì)破壞和全身感染擴(kuò)散。
1、病灶清除術(shù)
通過(guò)手術(shù)切口暴露感染部位，徹底清除壞死骨組織、膿液和炎性肉芽組織。術(shù)中需注意保護(hù)周圍正常骨結(jié)構(gòu)，術(shù)后留置引流管。該手術(shù)能有效控制感染源，適用于早期局限性骨髓炎，常配合敏感抗生素使用。術(shù)后可能出現(xiàn)局部血腫或暫時(shí)性功能障礙。
2、引流術(shù)
在骨皮質(zhì)鉆孔建立引流通道，排出髓腔內(nèi)膿性分泌物。多采用鉆孔引流或開(kāi)窗引流方式，可減輕骨髓腔內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)。適用于骨髓腔壓力顯著增高但骨質(zhì)破壞較輕者。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流，保持引流通暢，必要時(shí)可放置抗生素緩釋載體。
3、骨髓腔減壓術(shù)
通過(guò)骨皮質(zhì)開(kāi)窗或鉆孔方式降低骨髓腔內(nèi)壓力，緩解因炎癥滲出導(dǎo)致的缺血性骨壞死。手術(shù)關(guān)鍵在于充分減壓同時(shí)避免病理性骨折，常需術(shù)中影像引導(dǎo)。適用于骨髓腔壓力增高伴劇烈疼痛的急性期患者，術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)并監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管功能。
4、死骨切除術(shù)
徹底切除已完全失去血供的壞死骨段，消除細(xì)菌滋生環(huán)境。術(shù)中需精確判斷死骨邊界，必要時(shí)使用術(shù)中熒光染色輔助識(shí)別。適用于慢性遷延期出現(xiàn)大塊死骨形成的病例。術(shù)后骨缺損較大時(shí)需考慮重建措施，可能出現(xiàn)肢體短縮或承重功能障礙。
5、植骨術(shù)
在感染控制后植入自體骨或人工骨材料修復(fù)骨缺損。常用髂骨取骨或同種異體骨移植，可結(jié)合骨髓腔灌洗和局部抗生素應(yīng)用。適用于病灶清除后遺留較大骨缺損者，能促進(jìn)骨愈合和功能恢復(fù)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪觀察植骨融合情況，警惕感染復(fù)發(fā)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2-4周，患肢制動(dòng)并抬高以減輕腫脹。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、魚肉和西藍(lán)花等促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，避免過(guò)早負(fù)重。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)感染控制情況。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或疼痛加劇需立即就醫(yī)。
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