哪些腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)
腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾綜合征、進行性肌力下降或保守治療3個月無效時通常需要手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證主要有神經(jīng)功能持續(xù)損害、保守治療無效、急性馬尾綜合征、椎管嚴重狹窄、合并腰椎不穩(wěn)五種情況。
1.神經(jīng)功能持續(xù)損害
當(dāng)突出髓核壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致下肢肌力持續(xù)減退、反射減弱或消失時，提示神經(jīng)功能進行性損害。這類患者可能出現(xiàn)足下垂或踝關(guān)節(jié)背伸無力等運動障礙，肌電圖檢查常顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常。臨床常用椎間盤切除術(shù)或椎間孔鏡手術(shù)解除壓迫，術(shù)后需配合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助恢復(fù)。
2.保守治療無效
規(guī)范保守治療包括臥床休息3-4周、服用塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥、牽引理療等措施。若治療后疼痛視覺模擬評分持續(xù)超過5分或癥狀反復(fù)發(fā)作超過3個月，核磁共振顯示突出物未回納，則需考慮椎間盤摘除術(shù)。微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)對軟組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。
3.急性馬尾綜合征
突發(fā)大小便失禁、鞍區(qū)麻木或雙下肢癱瘓屬于急診手術(shù)指征。巨大椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)會導(dǎo)致括約肌功能障礙，需在24小時內(nèi)行椎板切除減壓術(shù)。延遲處理可能造成永久性二便功能障礙，術(shù)后需聯(lián)合甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫。
4.椎管嚴重狹窄
CT顯示椎管矢狀徑小于10毫米或側(cè)隱窩完全閉塞時，保守治療效果有限。這類患者常出現(xiàn)間歇性跛行，行走距離短于200米即需蹲下休息?？蛇x擇椎管擴大成形術(shù)配合椎間融合術(shù)，使用鈦合金椎間融合器維持脊柱穩(wěn)定性。
5.合并腰椎不穩(wěn)
動力位X線顯示椎體滑移超過3毫米或角度大于15度時，單純椎間盤切除可能加重不穩(wěn)。需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中植入自體髂骨或同種異體骨促進椎間融合。術(shù)后需佩戴腰圍保護3個月，避免過早負重活動。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免久坐久站，睡眠時保持腰椎生理曲度，選擇硬板床配合5厘米厚度記憶棉墊?；謴?fù)期可進行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強核心肌群力量，但須避免彎腰搬重物等動作。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，控制體重減輕腰椎負荷，定期復(fù)查評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
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