肺栓塞治療原則及方法是什么
肺栓塞治療原則為盡快恢復(fù)肺動(dòng)脈血流、防止血栓再形成及復(fù)發(fā)，主要方法包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。
1、抗凝治療
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段，適用于大多數(shù)患者。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液通過抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用，華法林鈉片通過抑制維生素K依賴性凝血因子合成，利伐沙班片可直接抑制Xa因子?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)3-6個(gè)月，對(duì)于高危患者可能需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。治療期間需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整藥物劑量。
2、溶栓治療
溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，能夠快速溶解肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需要在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，超過14天效果明顯下降。溶栓治療存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療。
3、介入治療
介入治療包括導(dǎo)管溶栓、導(dǎo)管取栓和肺動(dòng)脈成形術(shù)等。導(dǎo)管溶栓是將溶栓藥物直接注入肺動(dòng)脈血栓部位，提高局部藥物濃度。導(dǎo)管取栓是通過特殊裝置將血栓取出體外。肺動(dòng)脈成形術(shù)適用于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，通過球囊擴(kuò)張或支架置入改善肺動(dòng)脈血流。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但技術(shù)要求較高，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
4、手術(shù)治療
手術(shù)治療包括肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)和下腔靜脈濾器置入術(shù)。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于高危肺栓塞且溶栓治療無效的患者，通過開胸手術(shù)直接取出肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。下腔靜脈濾器置入術(shù)適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者，通過放置濾器阻止下肢深靜脈血栓脫落。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，需要嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、支持治療
支持治療包括氧療、鎮(zhèn)痛、糾正休克等措施。對(duì)于低氧血癥患者需要給予氧療，嚴(yán)重者可考慮機(jī)械通氣。胸痛明顯者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。出現(xiàn)休克時(shí)需要積極擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物。同時(shí)需要臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。支持治療雖不能直接解決血栓問題，但能為其他治療創(chuàng)造條件。
肺栓塞患者治療后需要長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查凝血功能、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng)，長(zhǎng)途旅行時(shí)注意活動(dòng)下肢。飲食上保持均衡，避免高脂飲食。戒煙限酒，控制體重。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自停藥或更改劑量。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于存在下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的人群，建議穿著彈力襪預(yù)防血栓形成。
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