透析時血壓越透越低是怎么回事

透析時血壓越透越低可能與血容量快速下降、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、藥物因素、透析液成分不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)。這種情況需警惕低血壓相關(guān)并發(fā)癥,建議及時調(diào)整透析方案并監(jiān)測生命體征。
透析過程中超濾速度過快或脫水量設(shè)置過高時,血管內(nèi)液體短期內(nèi)大量丟失,導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。此時機(jī)體代償機(jī)制無法及時調(diào)節(jié),可能伴隨頭暈、冷汗、肌肉痙攣等表現(xiàn)。需根據(jù)干體重重新評估超濾率,必要時補(bǔ)充生理鹽水或調(diào)整透析液鈉濃度。
長期透析患者常合并自主神經(jīng)病變,血壓調(diào)節(jié)功能受損。當(dāng)透析清除尿毒癥毒素時,血管收縮反應(yīng)遲鈍,可能突發(fā)面色蒼白、惡心等癥狀。此類情況需避免透析前空腹,可采用低溫透析或分段超濾方式改善。
合并心力衰竭、心肌缺血等疾病的患者,心臟泵血功能受限難以應(yīng)對透析時的血流動力學(xué)變化??赡馨殡S胸悶、心律失常等表現(xiàn),需通過超聲心動圖評估心功能,調(diào)整透析頻率并限制透析間期體重增長。
部分降壓藥如鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等可能增強(qiáng)透析對血壓的影響。透析前服用此類藥物會加劇低血壓風(fēng)險,表現(xiàn)為用藥后血壓持續(xù)下降。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時間或更換藥物種類。
透析液鈣離子濃度過低或碳酸氫鹽濃度過高時,可能引起血管擴(kuò)張和心肌抑制。這種情況多伴隨手足麻木、呼吸急促等電解質(zhì)紊亂癥狀,需監(jiān)測血?dú)夥治霾€性化調(diào)整透析液配方。
透析患者日常需嚴(yán)格記錄出入量,控制透析間期體重增長在干體重的3%-5%以內(nèi)。飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量補(bǔ)充,避免高鉀食物攝入。透析過程中出現(xiàn)心慌、視物模糊等低血壓前兆時,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療參數(shù)。建議定期評估血管通路功能,必要時進(jìn)行心臟及自主神經(jīng)功能檢查,預(yù)防嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。
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