肺原位癌與原位腺癌的區(qū)別
肺原位癌與原位腺癌的主要區(qū)別在于組織來(lái)源和病理特征，肺原位癌泛指局限于上皮層的惡性病變，原位腺癌特指腺上皮來(lái)源的亞型。兩者均屬于早期肺癌，但治療策略需結(jié)合具體分型制定。
1、組織來(lái)源差異
肺原位癌可發(fā)生于支氣管任何上皮組織，包括鱗狀上皮或腺上皮等。原位腺癌僅起源于分泌黏液的腺上皮細(xì)胞，典型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長(zhǎng)，病理學(xué)可見(jiàn)腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
肺原位癌在CT上多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界較清晰。原位腺癌常見(jiàn)于肺外周部，結(jié)節(jié)密度相對(duì)均勻，可能出現(xiàn)空泡征或微血管征等特征性改變，需通過(guò)病理活檢明確診斷。
3、免疫組化標(biāo)記
肺原位癌的免疫表型因組織類型而異，鱗狀細(xì)胞癌通常表達(dá)P40、CK5/6。原位腺癌則呈現(xiàn)TTF-1、NapsinA陽(yáng)性表達(dá)，黏液型腺癌可能顯示CDX2陽(yáng)性，這些標(biāo)記物有助于病理鑒別。
4、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)
肺原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的概率與組織類型相關(guān)，鱗狀細(xì)胞型相對(duì)惰性。原位腺癌中微乳頭型或?qū)嶓w型亞型侵襲性較高，未及時(shí)干預(yù)可能較快發(fā)展為浸潤(rùn)性腺癌。
5、治療原則
兩者均以手術(shù)切除為主，肺原位癌可行楔形切除或肺段切除。原位腺癌需根據(jù)術(shù)中冰凍病理調(diào)整范圍，若存在微浸潤(rùn)成分需擴(kuò)大至肺葉切除，術(shù)后無(wú)須輔助化療但需定期隨訪。
確診肺原位癌或原位腺癌后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查低劑量胸部CT。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善肺功能，出現(xiàn)咳嗽加重或胸痛需及時(shí)返院評(píng)估。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注心理健康，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
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