腎透明細(xì)胞癌CT表現(xiàn)有哪些

腎透明細(xì)胞癌在CT檢查中主要表現(xiàn)為邊界不清的低密度腫塊、不均勻強(qiáng)化、假包膜征、靜脈瘤栓及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。
CT平掃可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀低密度占位,密度常低于正常腎皮質(zhì)。腫塊邊緣多呈浸潤性生長,與周圍組織分界模糊。約60%病例可見腫塊內(nèi)出血或壞死導(dǎo)致的更低密度區(qū),偶見鈣化灶。
增強(qiáng)掃描動脈期呈"快進(jìn)快出"特征,腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化但程度低于正常腎皮質(zhì),壞死區(qū)無強(qiáng)化。皮質(zhì)期強(qiáng)化程度可達(dá)80-120HU,排泄期造影劑迅速廓清,呈現(xiàn)"washout"現(xiàn)象,與腎囊腫或血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化模式顯著不同。
約30%病例在增強(qiáng)延遲期可見腫瘤周邊薄環(huán)狀強(qiáng)化帶,由受壓腎實(shí)質(zhì)及纖維組織構(gòu)成。該征象特異性較高,但需與腎囊腫壁鈣化或炎性假包膜鑒別。假包膜完整度與腫瘤分期相關(guān),突破假包膜提示局部浸潤。
進(jìn)展期病例可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損,增強(qiáng)掃描瘤栓可見強(qiáng)化。靜脈瘤栓發(fā)生率約4-10%,CT可評估瘤栓范圍及血管壁浸潤情況,對手術(shù)方案制定有重要價值。瘤栓近心端出現(xiàn)"杯口征"提示血管完全阻塞。
晚期可檢出肺門淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、肝轉(zhuǎn)移灶或骨破壞等。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為短徑>1cm的淋巴結(jié)團(tuán)塊,骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞。約25%初診患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移灶常呈現(xiàn)"炮彈"樣特征。
腎透明細(xì)胞癌患者日常需保持適度水分?jǐn)z入,每日飲水量建議1500-2000毫升,避免高鹽及腌制食品。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,3個月內(nèi)避免負(fù)重勞動。定期復(fù)查應(yīng)包含腹部CT及胸部X線,監(jiān)測時間為術(shù)后第1年每3個月1次,2-3年每6個月1次。出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、血尿或體重驟降需立即就診。心理疏導(dǎo)需關(guān)注術(shù)后體像障礙及腫瘤復(fù)發(fā)恐懼,建議加入患者互助團(tuán)體。
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