出現(xiàn)室性心動過速怎么處理
室性心動過速可通過藥物復律、電復律、導管消融、植入式心律轉復除顫器及生活方式調整等方式處理。該心律失常通常由心肌缺血、電解質紊亂、心力衰竭、遺傳性心律失常綜合征或藥物副作用等原因引起。
1、藥物復律：
靜脈注射抗心律失常藥物是急性發(fā)作的首選方案，常用藥物包括胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮。胺碘酮適用于合并器質性心臟病患者，利多卡因對急性心肌缺血相關室速效果顯著，普羅帕酮則用于無結構性心臟病患者。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護，警惕促心律失常作用。
2、電復律：
對于血流動力學不穩(wěn)定的患者需立即行同步直流電復律，能量選擇100-200焦耳。操作前需確認患者意識狀態(tài)，必要時給予靜脈麻醉。復律后需監(jiān)測心電圖變化，預防復發(fā)。反復發(fā)作的室速可考慮程序電刺激終止。
3、導管消融：
針對特發(fā)性室速或瘢痕相關性室速，三維標測系統(tǒng)引導下射頻消融可根治病灶。手術通過股靜脈或動脈入路，消融觸發(fā)灶或折返環(huán)路。術后3個月內需密切隨訪，部分患者可能需二次消融。
4、ICD植入：
對于猝死高風險患者，植入式心律轉復除顫器能自動識別并終止惡性心律失常。適應癥包括EF值≤35%的心衰患者、Brugada綜合征等遺傳性疾病。裝置需定期程控檢測，電池壽命約5-8年。
5、基礎疾病管理：
糾正低鉀血癥、低鎂血癥等電解質紊亂，優(yōu)化冠心病患者的血運重建，控制心衰患者的容量負荷。避免使用延長QT間期的藥物，如某些抗生素、抗精神病藥。遺傳性心律失常患者需進行家族篩查。
室性心動過速患者應建立規(guī)律的作息時間，保證每日7-8小時睡眠，避免過度勞累和情緒激動。飲食方面建議采用低鹽低脂的Mediterranean飲食模式，每日鈉攝入控制在2克以內，增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入。運動需在心臟康復醫(yī)師指導下進行，以中等強度有氧運動為主，如每周3-5次、每次30分鐘的快步走或騎自行車，運動時心率控制在最大預測值的60-70%。戒煙限酒至關重要，每日酒精攝入男性不超過25克、女性不超過15克。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，隨身攜帶急救卡片注明病情和用藥信息。
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