尿管結(jié)石手術(shù)前后注意哪些
尿管結(jié)石手術(shù)前后的注意事項(xiàng)主要包括術(shù)前檢查評估、飲食調(diào)整、術(shù)后疼痛管理、預(yù)防感染和定期復(fù)查五個(gè)方面。
1、術(shù)前檢查：
完善泌尿系統(tǒng)CT或B超明確結(jié)石位置大小，評估腎功能指標(biāo)如肌酐尿素氮。需停用抗凝藥物阿司匹林至少5天，高血壓患者需控制血壓在140/90mmHg以下。合并尿路感染者需先進(jìn)行抗生素治療。
2、飲食控制：
術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前3天低渣飲食減少腸道積氣。既往有代謝異常者需限制高嘌呤食物，每日飲水量維持在2000-3000ml。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少菠菜堅(jiān)果攝入，尿酸結(jié)石患者需低蛋白飲食。
3、疼痛處理：
術(shù)后可能出現(xiàn)腎絞痛，可選用雙氯芬酸鈉栓劑或曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。留置雙J管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防支架管移位，突發(fā)劇烈腰痛需排除輸尿管穿孔。溫水坐浴和腹部按摩可緩解痙攣性疼痛。
4、感染預(yù)防：
術(shù)后常規(guī)使用左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素3-5天，體溫超過38℃需排查菌血癥。保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿期間每日消毒尿道口。出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀時(shí)需尿培養(yǎng)檢查。
5、復(fù)查隨訪：
術(shù)后1周復(fù)查腹部平片觀察雙J管位置，4-6周取出支架管前需復(fù)查泌尿系CT。每3個(gè)月檢測24小時(shí)尿鈣尿酸等代謝指標(biāo)，每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查復(fù)發(fā)結(jié)石。發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石需結(jié)合體外沖擊波碎石處理。
術(shù)后恢復(fù)期建議增加柑橘類水果攝入提高尿枸櫞酸濃度，適度進(jìn)行跳繩等垂直運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘石排出。長期維持每日2500ml以上飲水量，睡前300ml可有效預(yù)防夜間尿液濃縮。限制鈉鹽攝入每日不超過6g，動(dòng)物蛋白控制在每公斤體重0.8-1g。定期監(jiān)測尿液PH值，尿酸結(jié)石患者建議維持在6.2-6.8，胱氨酸結(jié)石患者需保持在7.5以上。建立排尿日記記錄尿量及癥狀變化，出現(xiàn)血尿加重或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。
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