如何治療急性心肌梗死合并室間隔穿孔
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
急性心肌梗死合并室間隔穿孔需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療方式主要有經(jīng)皮室間隔封堵術(shù)、外科手術(shù)修補(bǔ)、藥物穩(wěn)定血流動力學(xué)、機(jī)械循環(huán)支持、并發(fā)癥預(yù)防性治療。該病癥通常由大面積心肌梗死導(dǎo)致室間隔缺血壞死、心臟結(jié)構(gòu)異常、高血壓加重心臟負(fù)荷、冠狀動脈持續(xù)閉塞、凝血功能紊亂等因素引起。
1、經(jīng)皮封堵術(shù)：
經(jīng)導(dǎo)管室間隔封堵術(shù)適用于穿孔較小且病情穩(wěn)定的患者，通過介入方式植入封堵器閉合缺損。該方法創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但需嚴(yán)格評估穿孔位置及周圍組織狀態(tài)，術(shù)后需監(jiān)測封堵器移位或殘余分流。
2、外科手術(shù)修補(bǔ)：
開胸手術(shù)直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)穿孔為根治性手段，適用于穿孔較大或合并瓣膜功能障礙者。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，同期可能需冠狀動脈搭橋以改善心肌供血，術(shù)后需警惕低心排綜合征及感染風(fēng)險。
3、藥物支持治療：
靜脈用正性肌力藥物如多巴酚丁胺可維持心輸出量，血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷，利尿劑緩解肺淤血。抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞，需動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量及乳酸水平調(diào)整用藥方案。
4、機(jī)械循環(huán)輔助：
主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合可為危重患者提供過渡支持，通過機(jī)械裝置減輕心臟工作負(fù)荷，爭取手術(shù)時機(jī)。使用期間需規(guī)范抗凝并預(yù)防下肢缺血、溶血等裝置相關(guān)并發(fā)癥。
5、并發(fā)癥防控：
重點(diǎn)防治心源性休克、多器官衰竭及感染性心內(nèi)膜炎。需強(qiáng)化容量管理，早期使用廣譜抗生素覆蓋常見病原體，營養(yǎng)支持維持負(fù)氮平衡，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)。
患者康復(fù)期需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行心肺功能評估后，可從床邊坐立逐步過渡至每日30分鐘步行訓(xùn)練，避免屏氣動作。監(jiān)測體重變化及夜間呼吸狀態(tài)，定期復(fù)查心臟超聲評估穿孔愈合情況，長期規(guī)范服用抗血小板及β受體阻滯劑等二級預(yù)防藥物。
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