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老年人糖尿病能做手術嗎 這幾種情況老年人糖尿病需手術改善

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)路陽光
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關鍵詞: 糖尿病 手術

多數(shù)老年糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定時可安全接受手術,需手術干預的情況主要包括嚴重下肢血管病變、難治性糖尿病足潰瘍、合并急腹癥及特定眼科并發(fā)癥。手術決策需綜合評估血糖水平、器官功能及并發(fā)癥風險。

1、下肢血管重建:

當合并下肢動脈閉塞導致間歇性跛行或靜息痛時,血管旁路手術或介入治療可改善血供。術前需將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下,術中持續(xù)監(jiān)測血糖波動,術后注意傷口愈合情況。

2、糖尿病足清創(chuàng):

Wagner分級3級以上的深部感染或骨髓炎需手術清創(chuàng),必要時聯(lián)合負壓引流。合并外周神經(jīng)病變者需警惕術后新發(fā)潰瘍風險,建議使用減壓鞋具并加強足部護理教育。

3、急腹癥處理:

急性膽囊炎、腸梗阻等急癥需急診手術,但高血糖會增加吻合口瘺風險。術前應快速調(diào)整胰島素方案,目標血糖維持在7.8-10mmol/L,避免術中嚴重波動。

4、視網(wǎng)膜手術:

增殖期視網(wǎng)膜病變伴玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離時,玻璃體切割術可挽救視力。圍手術期需避免血壓劇烈波動,術后定期進行眼底熒光造影隨訪。

5、代謝手術選擇:

BMI>32.5且藥物控制不佳者可考慮胃轉流術,術后需終身補充維生素B12和鐵劑。嚴格篩選無心腎嚴重并發(fā)癥的患者,術后第一年每3個月監(jiān)測營養(yǎng)指標。

老年糖尿病患者圍手術期管理需多學科協(xié)作,內(nèi)分泌科醫(yī)生應參與全程血糖調(diào)控。術前評估包括心肺功能、腎功能及微血管并發(fā)癥篩查,術中采用靜脈胰島素泵控制血糖在安全范圍,術后早期恢復口服降糖藥需警惕低血糖風險。建議術前進行營養(yǎng)風險評估,糾正低蛋白血癥,術后循序漸進恢復飲食,從流質(zhì)過渡到糖尿病專用膳食??祻碗A段需維持適度活動量,每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,定期復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥相關指標。家屬應學習低血糖識別與應急處理,配備快速升糖食品隨身攜帶。

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