肝腹水抽出來(lái)可維持多久不復(fù)發(fā)
關(guān)鍵詞：
肝腹水
肝腹水抽液后維持時(shí)間通常為1-4周，實(shí)際時(shí)長(zhǎng)與腹水產(chǎn)生速度、基礎(chǔ)肝病控制、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥管理及治療依從性密切相關(guān)。
1、腹水產(chǎn)生速度：
肝硬化失代償期患者門靜脈高壓持續(xù)存在時(shí)，腹腔淋巴液漏出速度可達(dá)每日1000毫升以上，此類患者抽液后3-7天即可能復(fù)發(fā)。而代償期肝硬化患者腹水生成緩慢，抽液后維持時(shí)間可達(dá)2-4周。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量可間接評(píng)估腹水生成速率。
2、基礎(chǔ)肝病控制：
未規(guī)范治療的乙肝肝硬化患者抽液后復(fù)發(fā)率比抗病毒治療者高3倍。酒精性肝病患者持續(xù)飲酒者腹水復(fù)發(fā)中位時(shí)間僅9天，戒酒者可延長(zhǎng)至28天。肝病進(jìn)展程度通過(guò)Child-Pugh評(píng)分直接影響腹水穩(wěn)定性。
3、營(yíng)養(yǎng)狀況：
血清白蛋白低于28克/升時(shí)，血漿膠體滲透壓不足會(huì)加速腹水再生。每日蛋白質(zhì)攝入不足0.8克/公斤體重的患者，抽液后復(fù)發(fā)時(shí)間比達(dá)標(biāo)者縮短40%。合并肌肉減少癥者更易出現(xiàn)難治性腹水。
4、并發(fā)癥管理：
合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可使腹水復(fù)發(fā)時(shí)間縮短至3-5天。肝腎綜合征患者液體潴留機(jī)制持續(xù)激活，需聯(lián)合血管收縮藥物治療。門靜脈血栓形成會(huì)加劇門脈高壓，使腹水控制難度增加。
5、治療依從性：
嚴(yán)格限鹽（每日鈉攝入小于2克）聯(lián)合利尿劑治療者，腹水復(fù)發(fā)間隔比未限鹽者延長(zhǎng)2-3倍。規(guī)律補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑可改善肝臟代謝功能。腹水超濾回輸技術(shù)能使部分患者維持8-12周無(wú)復(fù)發(fā)。
肝腹水患者需保證每日熱量攝入35-40千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉攝入同時(shí)注意補(bǔ)充鋅、維生素B族等微量元素。適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳可改善門靜脈循環(huán)，但應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作。每周監(jiān)測(cè)體重變化超過(guò)2公斤或腹圍增加5厘米需及時(shí)復(fù)診。睡眠時(shí)抬高床頭15度有助于減少夜間腹水形成。
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