小兒胸廊和胸部發(fā)育有哪些特點
小兒胸廓和胸部發(fā)育具有階段性特征，主要體現為胸廓形態(tài)變化、呼吸功能適應及骨骼肌肉協調生長三個方面。
1、胸廓形態(tài)：
嬰幼兒期胸廓呈桶狀，前后徑與橫徑相近，肋骨呈水平走向。隨著站立行走，2歲后逐漸轉為扁圓形，肋骨下緣開始傾斜。青春期前胸廓前后徑增長加速，12歲左右接近成人比例。早產兒可能出現肋緣外翻，多與維生素D缺乏有關，需監(jiān)測骨代謝指標。
2、呼吸機制：
新生兒以腹式呼吸為主，胸壁肌肉薄弱，呼吸時可見肋間隙凹陷。3歲后胸式呼吸逐漸增強，6歲時形成混合式呼吸模式。胸廓彈性較大，肺炎時易出現三凹征。先天性膈疝患兒可出現反常呼吸運動，需影像學評估。
3、骨骼發(fā)育：
肋軟骨鈣化從出生后持續(xù)至25歲，兒童期胸骨柄與胸骨體未完全融合。雞胸、漏斗胸等畸形多發(fā)生在快速生長期，輕度可通過體位訓練改善，重度需矯形支具干預。維生素D缺乏性佝僂病可致肋骨串珠樣改變。
4、心肺適應性：
心臟體積相對較大，嬰幼兒心尖搏動常在第四肋間鎖骨中線外1厘米。肺活量隨胸廓擴大逐年增加，1歲時約為成人的10%，10歲達50%。哮喘兒童因氣道高反應性可出現胸廓過度充氣表現。
5、肌肉協調：
呼吸輔助肌群在7歲后逐步發(fā)育完善，早產兒易出現呼吸肌疲勞。脊柱側彎超過20度可影響胸廓對稱性，需核心肌群訓練。神經肌肉疾病患兒可能出現胸腹矛盾呼吸，需肺功能監(jiān)測。
日常需保證每日2小時戶外活動促進維生素D合成，母乳喂養(yǎng)嬰兒應補充維生素AD制劑。睡眠時避免過度束縛胸部，選擇透氣性好的棉質衣物。定期進行兒童保健體檢，監(jiān)測胸圍生長曲線。呼吸道感染期間觀察呼吸頻率變化，出現氣促、紫紺需及時就醫(yī)。先天性胸廓畸形患兒建議每半年復查胸部三維重建CT評估進展。
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