骨折后出現(xiàn)肺炎的原因有哪些
骨折后出現(xiàn)肺炎可能由長期臥床、呼吸道防御功能下降、誤吸、院內(nèi)感染、免疫功能抑制等原因引起。
骨折患者因活動受限需長期臥床，導(dǎo)致肺部分泌物積聚難以排出。重力作用使下肺葉通氣減少，局部血液循環(huán)減慢，細(xì)菌易在滯留的分泌物中繁殖。需定期翻身拍背促進(jìn)排痰，必要時使用振動排痰儀輔助。
疼痛限制深呼吸和有效咳嗽，纖毛運動功能減弱使呼吸道清除能力降低。骨折后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致黏膜干燥，破壞呼吸道屏障。可通過霧化吸入生理鹽水保持氣道濕潤，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。
部分骨折患者因鎮(zhèn)痛藥物使用出現(xiàn)吞咽反射減弱，或顱腦損傷直接導(dǎo)致吞咽功能障礙。食物或胃內(nèi)容物誤入氣道引發(fā)化學(xué)性肺炎或細(xì)菌性肺炎。需抬高床頭30度進(jìn)食，選擇糊狀食物，嚴(yán)重者需鼻飼喂養(yǎng)。
住院期間接觸耐藥菌機會增多，尤其是氣管插管、吸痰等操作可能將病原體帶入下呼吸道。開放性骨折創(chuàng)面感染可能通過血行播散至肺部。需嚴(yán)格手衛(wèi)生，對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離。
嚴(yán)重創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生免疫抑制反應(yīng)，應(yīng)激激素升高抑制中性粒細(xì)胞功能。營養(yǎng)不良及貧血進(jìn)一步削弱免疫力，使條件致病菌易于定植。應(yīng)監(jiān)測淋巴細(xì)胞計數(shù)，必要時給予免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持。
骨折患者預(yù)防肺炎需注重早期活動與呼吸康復(fù)，臥床期間每2小時更換體位，進(jìn)行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食選擇高蛋白、高維生素食物，適量補充乳鐵蛋白增強黏膜免疫。環(huán)境保持通風(fēng)換氣，控制探視人員數(shù)量。出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰等癥狀時需及時進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。
