逆行性牙髓炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及牙髓活力測(cè)試，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括深齲或牙周病變感染源、冷熱刺激痛、叩診不適、牙髓電測(cè)試異常、X線顯示根尖周病變。

需確認(rèn)是否存在深齲、隱裂、重度磨耗等牙體疾病，或中重度牙周炎導(dǎo)致的深牙周袋。感染通過側(cè)支根管或根尖孔逆行侵入牙髓，臨床可見患牙周圍牙齦紅腫、探診出血等牙周炎表現(xiàn)，或齲洞內(nèi)腐質(zhì)軟化、探痛明顯等牙體病特征。

患者主訴對(duì)冷熱刺激敏感，尤其冷刺激可誘發(fā)短暫銳痛，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒。晚期可能出現(xiàn)自發(fā)痛或夜間痛，提示牙髓炎癥已進(jìn)展至不可復(fù)階段。測(cè)試時(shí)應(yīng)先檢查鄰牙作為對(duì)照，避免誤判。

用金屬器械垂直或側(cè)方叩擊患牙冠部時(shí)出現(xiàn)鈍痛，提示根尖周組織存在炎癥反應(yīng)。叩痛程度與炎癥范圍相關(guān)，早期可能僅為輕微不適，急性期會(huì)出現(xiàn)明顯叩痛甚至牙齒浮出感。

電活力測(cè)試儀顯示患牙反應(yīng)閾值升高或完全無反應(yīng)，表明牙髓神經(jīng)功能部分或全部喪失。測(cè)試時(shí)需注意排除修復(fù)體、鈣化根管等因素干擾，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

根尖片可能顯示根尖周膜增寬、硬板模糊或根尖陰影，部分病例可見牙槽骨吸收。對(duì)于牙周來源的逆行性牙髓炎，X線可見牙周膜增寬、牙槽骨垂直型吸收達(dá)根尖1/3以上。

確診后應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，減少冷熱刺激攝入。日常使用軟毛牙刷清潔患牙及鄰牙，配合牙線清理牙間隙。牙周來源者需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用含氯己定漱口水控制菌斑。急性期疼痛可臨時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚緩解，但需及時(shí)進(jìn)行根管治療清除感染源。治療后定期復(fù)查牙周狀況，每年拍攝X線監(jiān)測(cè)根尖周組織愈合情況。