輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的禁忌人群有哪些

輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的禁忌人群主要包括嚴重心肺功能不全、未控制的凝血功能障礙、急性尿路感染、輸尿管狹窄無法通過器械及妊娠期女性。
嚴重心肺疾病患者無法耐受全身麻醉或長時間截石位體位,術中可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸抑制。這類患者需優(yōu)先選擇體外沖擊波碎石等無需全身麻醉的治療方案,術前需由多學科團隊評估手術風險。
未糾正的血液病或長期服用抗凝藥物者,術中術后易發(fā)生難以控制的出血。需提前停用抗凝藥并監(jiān)測凝血功能,必要時改用藥物排石或經(jīng)皮腎鏡等創(chuàng)傷更小的治療方式。
急性腎盂腎炎或菌血癥患者行輸尿管軟鏡操作可能引發(fā)感染擴散甚至膿毒血癥。需先進行2周以上的敏感抗生素治療,待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再考慮手術干預。
先天性輸尿管狹窄或既往手術致輸尿管扭曲的患者,軟鏡難以通過狹窄段到達結(jié)石部位。這類病例更適合采用輸尿管支架預擴張后分階段手術,或直接選擇經(jīng)皮腎鏡取石。
放射線暴露和麻醉藥物可能影響胎兒發(fā)育,妊娠期腎結(jié)石首選保守治療。如出現(xiàn)頑固性腎絞痛或感染,可考慮輸尿管支架置入等臨時性措施,待分娩后再行確定性治療。
存在禁忌癥的患者應加強水分攝入保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜堅果,避免久坐促進微小結(jié)石自行排出。適度進行跳躍運動幫助結(jié)石下移,但需注意避免劇烈運動導致結(jié)石嵌頓。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛需立即就醫(yī)。所有治療決策需由泌尿外科醫(yī)師結(jié)合個體情況綜合評估,必要時聯(lián)合心血管內(nèi)科、血液科等多學科會診制定個性化方案。
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