結(jié)核性胸膜炎怎么檢查出來(lái)
結(jié)核性胸膜炎可通過(guò)胸部影像學(xué)檢查、胸腔積液分析、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)及病理活檢等方式確診。診斷過(guò)程需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。
1、胸部影像學(xué)：
胸部X線或CT是初步篩查手段，典型表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液伴胸膜增厚。CT能更清晰顯示胸膜結(jié)節(jié)、鈣化等特征性改變，有助于與其他胸膜疾病鑒別。約80%患者存在中到大量胸腔積液，部分可見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶。
2、胸腔積液分析：
胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行生化檢測(cè)，結(jié)核性胸膜炎積液多為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）水平常超過(guò)40U/L。積液涂片抗酸染色檢出結(jié)核分枝桿菌可確診，但陽(yáng)性率不足10%，需結(jié)合培養(yǎng)提高檢出率。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
皮內(nèi)注射純蛋白衍生物（PPD）后48-72小時(shí)觀察硬結(jié)直徑，陽(yáng)性反應(yīng)提示結(jié)核感染。但需注意免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，既往卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)：
采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)胸腔積液或活檢組織中的結(jié)核分枝桿菌DNA，具有快速、特異性高的優(yōu)勢(shì)。基因XpertMTB/RIF檢測(cè)還能同時(shí)判斷利福平耐藥性，對(duì)指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。
5、病理活檢：
通過(guò)胸腔鏡或穿刺獲取胸膜組織進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸染色陽(yáng)性可確診。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于疑難病例，但屬于有創(chuàng)操作需評(píng)估患者耐受性。
確診結(jié)核性胸膜炎后需保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期需臥床休息，積液吸收后逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。治療期間定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免攝入酒精及損肝藥物，保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。
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