血行播散性肺結(jié)核是什么病
血行播散性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液循環(huán)廣泛播散至全身多器官的嚴(yán)重結(jié)核病類型，主要分為急性粟粒性肺結(jié)核和亞急性/慢性血行播散性肺結(jié)核兩類。
1、病原體擴(kuò)散：
結(jié)核分枝桿菌從原發(fā)灶突破局部淋巴屏障進(jìn)入血流，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，細(xì)菌隨血液循環(huán)播散至肺、肝、脾、腦膜等器官。這種播散方式導(dǎo)致特征性的粟粒樣結(jié)節(jié)分布，影像學(xué)可見(jiàn)均勻分布的1-2毫米大小病灶。
2、免疫缺陷誘因：
艾滋病、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損的情況，會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL的艾滋病患者，發(fā)生血行播散的概率是普通人群的30倍以上。
3、臨床表現(xiàn)：
急性期表現(xiàn)為持續(xù)高熱、盜汗、進(jìn)行性呼吸困難，約40%患者出現(xiàn)頭痛等結(jié)核性腦膜炎癥狀。亞急性患者可有間斷低熱、消瘦、乏力等非特異性表現(xiàn)，部分患者合并淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
需結(jié)合胸部CT顯示的粟粒樣結(jié)節(jié)、痰/肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性、結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)果。疑難病例需通過(guò)骨髓活檢或肝穿刺發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫確診，分子生物學(xué)檢測(cè)如XpertMTB/RIF可快速鑒定病原體。
5、治療原則：
采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)強(qiáng)化治療2個(gè)月，后續(xù)繼續(xù)用異煙肼和利福平維持治療4-7個(gè)月。對(duì)耐藥菌株需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月。
患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦、散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×50%以下。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，定期消毒衣物寢具，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查。治療期間每月監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)，觀察視力變化等藥物不良反應(yīng)，完成療程后仍需隨訪2年以評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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