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糖尿病老人得并發(fā)癥爛腳爛得厲害怎么辦

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)語暖心
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關(guān)鍵詞: 糖尿病 并發(fā)癥

糖尿病足潰瘍可通過控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術(shù)干預(yù)等方式治療。糖尿病足通常由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。

1、控制血糖:

持續(xù)高血糖是糖尿病足潰瘍的根本原因,需通過胰島素或口服降糖藥物將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下,餐后血糖控制在10毫摩爾每升以下。血糖監(jiān)測應(yīng)每日至少4次,根據(jù)血糖波動調(diào)整治療方案。血糖穩(wěn)定可減少組織糖基化終產(chǎn)物沉積,促進(jìn)潰瘍愈合。

2、傷口清創(chuàng):

壞死組織會阻礙傷口愈合,需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行銳器清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)。清創(chuàng)范圍需達(dá)健康組織邊緣,清除所有失活組織和纖維蛋白鞘。嚴(yán)重感染時可選擇蛆蟲生物清創(chuàng),術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面,保持傷口床濕潤。

3、抗感染治療:

合并細(xì)菌感染需根據(jù)藥敏試驗選用抗生素,常見致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。輕度感染可使用頭孢呋辛,重度感染需聯(lián)合萬古霉素和哌拉西林他唑巴坦。抗生素療程通常持續(xù)2-4周,深部感染需延長至6周。

4、改善血液循環(huán):

下肢動脈病變患者需進(jìn)行血管評估,踝肱指數(shù)小于0.9提示缺血。輕中度缺血可使用西洛他唑改善微循環(huán),嚴(yán)重缺血需血管介入治療。每天進(jìn)行30分鐘踝泵運動,抬高患肢時需高于心臟水平,避免長時間下垂加重水腫。

5、手術(shù)干預(yù):

骨髓炎或大面積組織壞死需行截肢手術(shù),術(shù)前通過血管造影評估血供。局限性壞疽可選擇趾列切除,廣泛感染需行膝下截肢。術(shù)后使用負(fù)壓傷口治療促進(jìn)殘端愈合,安裝假肢前需進(jìn)行6-8周殘肢塑形。

糖尿病足患者需選擇圓頭厚底鞋,每日檢查足底有無紅腫破潰,洗腳水溫不超過37攝氏度。飲食應(yīng)保證每日1.2克每公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補充維生素C和鋅促進(jìn)膠原合成。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動,避免赤足行走和長時間保持同一姿勢。定期進(jìn)行足部神經(jīng)和血管檢查,發(fā)現(xiàn)早期病變及時干預(yù)。

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