胸膜炎導(dǎo)致的肺部感染該如何治療？
胸膜炎導(dǎo)致的肺部感染可通過抗感染治療、胸腔積液引流、鎮(zhèn)痛處理、營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸康復(fù)等方式治療。胸膜炎合并肺部感染通常由細(xì)菌感染、結(jié)核分枝桿菌感染、免疫功能低下、胸腔穿刺操作不當(dāng)或鄰近器官感染擴(kuò)散等因素引起。
1、抗感染治療：
細(xì)菌性感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，常用藥物包括頭孢曲松、莫西沙星等廣譜抗生素。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程通常需6-9個(gè)月。真菌感染需使用兩性霉素B等抗真菌藥物，治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
2、胸腔積液引流：
中大量胸腔積液需行胸腔閉式引流術(shù)，通過超聲定位下置管引流可緩解肺壓迫癥狀。膿胸患者需每日用生理鹽水沖洗膿腔，必要時(shí)注入尿激酶溶解纖維分隔。反復(fù)積液者可行胸膜固定術(shù)，通過注入滑石粉等硬化劑促使胸膜粘連。
3、鎮(zhèn)痛處理：
胸膜炎癥刺激神經(jīng)可引起劇烈胸痛，可選用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解疼痛。嚴(yán)重疼痛可短期使用曲馬多等弱阿片類藥物，但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。肋間神經(jīng)阻滯或胸膜腔局部麻醉也能有效控制疼痛，需由專業(yè)醫(yī)師操作。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
感染期機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需保證每日每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)補(bǔ)充維生素C、鋅等微量元素增強(qiáng)免疫力，對(duì)于進(jìn)食困難者可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。限制鈉鹽攝入有助于減輕胸腔積液滲出。
5、呼吸康復(fù)：
急性期后需進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次每次10分鐘，可改善膈肌運(yùn)動(dòng)功能。吹氣球練習(xí)能增加肺活量，預(yù)防肺不張?；謴?fù)期建議逐步進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度需維持在90%以上。
胸膜炎合并肺部感染患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，有助于稀釋痰液。飲食宜選擇清蒸鱸魚、百合銀耳羹等潤(rùn)肺食材，避免辛辣刺激食物。睡眠時(shí)采取患側(cè)臥位可減輕胸痛，使用多個(gè)枕頭墊高上半身能改善呼吸?；謴?fù)期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估炎癥吸收情況，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復(fù)診。戒煙并避免接觸冷空氣刺激，冬季外出建議佩戴口罩保暖。
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