急性胰腺炎局部并發(fā)癥有哪些
急性胰腺炎局部并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰周壞死組織感染、胰源性腹水、消化道出血等。
1、胰腺假性囊腫：
胰腺假性囊腫是急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥，通常在發(fā)病后4周形成。由于胰液外滲被周圍組織包裹形成囊性結(jié)構(gòu)，囊壁無上皮細(xì)胞覆蓋。體積較大時(shí)可壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹、惡心嘔吐。超聲或CT檢查可明確診斷，直徑小于6厘米且無癥狀者可觀察，體積較大或合并感染時(shí)需穿刺引流或手術(shù)治療。
2、胰腺膿腫：
胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)病4周后，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高、腹痛加重。CT檢查可見胰腺區(qū)域液性暗區(qū)伴氣體影。膿腫形成與胰腺壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常見致病菌為大腸桿菌和腸球菌。需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并聯(lián)合敏感抗生素治療，必要時(shí)行手術(shù)清創(chuàng)。
3、胰周壞死組織感染：
胰周壞死組織感染屬于重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在發(fā)病2周后。壞死胰腺組織成為細(xì)菌培養(yǎng)基，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、心動(dòng)過速等膿毒血癥表現(xiàn)。增強(qiáng)CT顯示胰腺及周圍組織無強(qiáng)化區(qū)伴氣泡征。治療需采取階梯式策略，包括抗生素應(yīng)用、經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡下清創(chuàng)或開放性手術(shù)。
4、胰源性腹水：
胰源性腹水由胰管破裂導(dǎo)致胰液漏入腹腔引起，腹水中淀粉酶含量顯著升高。常見于胰管高壓或胰管結(jié)石患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、呼吸困難。輕度腹水可保守治療，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下胰管支架置入或手術(shù)治療。長(zhǎng)期胰源性腹水可能引起營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。
5、消化道出血：
消化道出血多因胰腺炎癥侵蝕鄰近血管或形成假性動(dòng)脈瘤破裂所致，常見出血部位為胃十二指腸和脾動(dòng)脈區(qū)域。表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。血管造影可明確出血點(diǎn)，治療包括血管栓塞、內(nèi)鏡下止血或急診手術(shù)。出血量較大時(shí)需輸血支持治療。
急性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格禁食直至癥狀緩解，逐步恢復(fù)飲食時(shí)選擇低脂流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免刺激胰液分泌?？祻?fù)期保持清淡飲食，限制每日脂肪攝入量在30克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。完全戒酒并控制血脂水平，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)并發(fā)癥變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止假性囊腫破裂。
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