小兒麻痹后遺癥的癥狀有哪些

小兒麻痹后遺癥主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、肢體短縮、脊柱側(cè)彎和呼吸功能障礙。癥狀嚴(yán)重程度與脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損范圍相關(guān)。
受累肌肉因神經(jīng)支配喪失導(dǎo)致進(jìn)行性萎縮,常見(jiàn)于下肢近端肌群如股四頭肌。早期表現(xiàn)為肌力下降,逐漸發(fā)展為肌肉體積縮小,皮膚褶皺增多。可通過(guò)低頻電刺激延緩萎縮進(jìn)程,嚴(yán)重者需佩戴矯形器維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
肌肉力量失衡引發(fā)關(guān)節(jié)力學(xué)改變,典型表現(xiàn)為足下垂、膝反張或髖關(guān)節(jié)脫位。跟腱攣縮導(dǎo)致馬蹄足畸形,長(zhǎng)期負(fù)重可能繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。需定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,進(jìn)展期畸形需考慮肌腱延長(zhǎng)術(shù)或截骨矯形手術(shù)。
患肢骨骼血供減少及負(fù)重刺激減弱,造成骨骼生長(zhǎng)遲緩。雙下肢長(zhǎng)度差超過(guò)2厘米時(shí),可能出現(xiàn)代償性脊柱側(cè)彎。兒童生長(zhǎng)期可使用肢體延長(zhǎng)器,成年后嚴(yán)重差異需行骨延長(zhǎng)術(shù)。
軀干肌肉不對(duì)稱癱瘓導(dǎo)致脊柱三維畸形,胸椎段側(cè)彎可能壓迫心肺功能。Cobb角超過(guò)40度時(shí)需穿戴矯形支具,快速進(jìn)展期需行脊柱融合術(shù)。常伴隨肩胛骨隆起和肋骨旋轉(zhuǎn)等繼發(fā)畸形。
延髓麻痹或胸廓畸形影響呼吸肌功能,表現(xiàn)為夜間低通氣、反復(fù)肺部感染。需監(jiān)測(cè)血氧飽和度,嚴(yán)重呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng)通氣支持。合并吞咽困難者需警惕吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
后遺癥管理需建立多學(xué)科協(xié)作模式,包括康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)生和呼吸治療師。堅(jiān)持每日關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,使用矯形器維持功能體位。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松,體重控制可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。游泳等水中運(yùn)動(dòng)能改善肌肉協(xié)調(diào)性,避免高強(qiáng)度對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)需關(guān)注社交障礙和抑郁傾向,建議參與病友互助團(tuán)體。定期進(jìn)行肺功能評(píng)估和脊柱X線監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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