甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)同時存在兩個及以上結(jié)節(jié),多數(shù)為良性病變,可能與碘代謝異常、炎癥刺激、遺傳因素、輻射暴露、激素水平紊亂等原因有關。
1、碘代謝異常:
長期碘攝入不足或過量均可導致甲狀腺濾泡上皮細胞異常增生。缺碘地區(qū)易引發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,而高碘飲食可能誘發(fā)甲狀腺自主功能性結(jié)節(jié)。日常需通過尿碘檢測評估碘營養(yǎng)狀態(tài),必要時在醫(yī)生指導下調(diào)整含碘食物攝入量。
2、炎癥刺激:
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等自身免疫性疾病可引發(fā)甲狀腺組織反復損傷修復,形成多發(fā)性結(jié)節(jié)?;颊叱0殡S甲狀腺抗體升高,超聲顯示結(jié)節(jié)邊界模糊伴橋本氏甲狀腺炎特征性改變。
3、遺傳因素:
部分家族性非髓樣甲狀腺癌綜合征存在RET基因突變,表現(xiàn)為多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)伴髓樣癌風險。直系親屬有甲狀腺癌病史者應定期進行頸部超聲和降鈣素篩查。
4、輻射暴露:
兒童期頭頸部放射線接觸史是明確危險因素,輻射可造成甲狀腺細胞DNA損傷,導致多灶性結(jié)節(jié)形成。此類患者需終身隨訪,警惕結(jié)節(jié)惡變可能。
5、激素水平紊亂:
促甲狀腺激素長期刺激可促使甲狀腺細胞增殖,常見于甲狀腺功能減退未規(guī)范治療者。通過甲狀腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)TSH水平升高,及時補充左甲狀腺素鈉可抑制結(jié)節(jié)進展。
甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者應每6-12個月復查超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)變化,避免高碘或致甲狀腺腫食物如卷心菜、木薯等。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡,若出現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大、聲音嘶啞或頸部淋巴結(jié)腫大等警示癥狀需立即就診。建議選擇低強度有氧運動如太極拳、游泳等,避免頸部受壓的瑜伽動作。烹飪時選用加碘鹽但控制每日攝入量在6克以內(nèi),適量進食海帶、紫菜等海產(chǎn)品補充微量元素硒和鋅。