腸梗死可能由動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成、靜脈血栓形成、低血流狀態(tài)、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等原因引起。
1、動(dòng)脈栓塞：
腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸梗死的常見原因，多源于心臟附壁血栓脫落。房顫患者易發(fā)生血栓脫落，栓子隨血流阻塞腸系膜動(dòng)脈分支，導(dǎo)致相應(yīng)腸段缺血壞死。需通過抗凝治療預(yù)防血栓形成，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)取栓。
2、動(dòng)脈血栓形成：
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可引發(fā)腸系膜動(dòng)脈原位血栓形成。高血壓、糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷更易形成血栓。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，需血管造影確診，必要時(shí)行血管介入或搭橋手術(shù)。
3、靜脈血栓形成：
門靜脈高壓或血液高凝狀態(tài)可導(dǎo)致腸系膜靜脈血栓。肝硬化、腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)較高，血栓阻塞靜脈回流引發(fā)腸壁淤血水腫。需長(zhǎng)期抗凝治療，合并腸壞死時(shí)需切除病變腸段。
4、低血流狀態(tài)：
心源性休克、嚴(yán)重脫水等導(dǎo)致全身灌注不足時(shí)，腸系膜血管代償性收縮可能引發(fā)非閉塞性腸缺血。需積極糾正原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑改善腸道血流。
5、腸扭轉(zhuǎn)：
腸道異常旋轉(zhuǎn)固定可造成腸袢沿系膜軸扭轉(zhuǎn)，多見于乙狀結(jié)腸和盲腸。扭轉(zhuǎn)處血管受壓導(dǎo)致血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐。早期可通過腸鏡復(fù)位，晚期需手術(shù)復(fù)位或腸切除。
6、腸套疊：
腸管嵌套入鄰近腸腔可壓迫系膜血管，兒童多因淋巴增生引發(fā)，成人常與腫瘤相關(guān)。超聲檢查可見靶環(huán)征，空氣灌腸可復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)處理原發(fā)病灶。
預(yù)防腸梗死需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，房顫患者應(yīng)規(guī)律抗凝。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴便血需立即就醫(yī)，術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低渣飲食，避免過早攝入高纖維食物。適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查凝血功能，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。
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