新生兒黃疸數(shù)值升至18毫克/分升可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、膽道閉鎖、感染等因素引起。

1、生理性黃疸：

約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，與新生兒肝臟代謝膽紅素能力不足有關(guān)。出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清膽紅素值通常不超過(guò)15毫克/分升。加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便可加速膽紅素排出，多數(shù)無(wú)需特殊治療。

2、母乳性黃疸：

母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶可能增加膽紅素腸肝循環(huán)。分為早發(fā)型（生后3-4天）和晚發(fā)型（生后1-2周），膽紅素值可達(dá)15-20毫克/分升。暫停母乳3天后膽紅素下降50%可確診，一般不影響繼續(xù)哺乳。

3、溶血性疾?。?/h3>

ABO或Rh血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過(guò)快。24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且進(jìn)展迅速，可能伴有貧血和肝脾腫大。需監(jiān)測(cè)膽紅素變化，嚴(yán)重者需換血治療。母親產(chǎn)前抗體篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)。

4、膽道閉鎖：

膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，常在生后2-3周出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。大便呈陶土色，尿色深黃，伴肝脾腫大。需在60天內(nèi)完成膽道造影確診，葛西手術(shù)是首選治療方法。

5、感染因素：

新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝臟酶活性。除黃疸外多伴有發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難等癥狀。血培養(yǎng)和炎癥指標(biāo)檢查可明確診斷，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素治療。

新生兒黃疸超過(guò)15毫克/分升需密切監(jiān)測(cè)，建議每日測(cè)量經(jīng)皮膽紅素值。保持每日8-12次母乳喂養(yǎng)頻率，適當(dāng)曬太陽(yáng)有助于膽紅素代謝。注意觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶量及大小便顏色，出現(xiàn)嗜睡、拒奶、尖叫等癥狀需立即就醫(yī)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或合并缺氧、酸中毒等情況時(shí)，膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)增加，需更積極的光療干預(yù)。