輕度系膜增生腎炎通過(guò)規(guī)范治療可達(dá)到臨床治愈,主要干預(yù)方式包括控制原發(fā)病、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑應(yīng)用、血壓管理和定期隨訪。疾病預(yù)后與病理?yè)p傷程度、治療依從性及并發(fā)癥控制密切相關(guān)。
1、控制原發(fā)?。?/h3>
約60%患者與感染或自身免疫疾病相關(guān),需針對(duì)性治療鏈球菌感染、乙肝病毒等誘因。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需維持抗核抗體滴度穩(wěn)定。原發(fā)病控制后腎臟病理改變可部分逆轉(zhuǎn)。
2、激素治療:
病理顯示活動(dòng)性病變時(shí)采用潑尼松起始治療,6-8周后逐漸減量。對(duì)激素敏感者尿蛋白多在4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰,兒童患者有效率可達(dá)85%。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用,必要時(shí)聯(lián)合鈣劑和維生素D預(yù)防。
3、免疫調(diào)節(jié):
激素抵抗或反復(fù)復(fù)發(fā)者考慮加用環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯,嚴(yán)重病例可使用利妥昔單抗。免疫抑制劑治療期間需每周檢測(cè)血常規(guī),警惕骨髓抑制和機(jī)會(huì)性感染。聯(lián)合用藥可使5年復(fù)發(fā)率降低至20%以下。
4、血壓管理:
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利,既能控制血壓又可減少蛋白尿。目標(biāo)血壓應(yīng)維持在130/80mmHg以下,合并糖尿病者需更嚴(yán)格控制在125/75mmHg。定期檢測(cè)血鉀和腎功能,避免藥物蓄積。
5、長(zhǎng)期隨訪:
臨床治愈后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防上呼吸道感染。妊娠患者需提前調(diào)整用藥方案,孕期加強(qiáng)產(chǎn)科和腎科聯(lián)合隨訪。
患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物為主。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。冬季注意防寒保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持每日尿量1500毫升以上,睡前2小時(shí)限制飲水。出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿泡沫增多時(shí)及時(shí)復(fù)診。