顱骨骨膜下血腫的治療原則主要包括保守觀(guān)察、局部冷敷、鎮(zhèn)痛處理、預(yù)防感染和手術(shù)引流。具體措施需根據(jù)血腫大小、癥狀嚴(yán)重程度及是否合并感染等因素綜合決定。
1、保守觀(guān)察:
體積較小的無(wú)癥狀血腫通常無(wú)需特殊處理,2-4周內(nèi)可自行吸收。期間需定期復(fù)查頭顱CT或超聲監(jiān)測(cè)血腫變化,重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐或意識(shí)改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。嬰幼兒患者需特別注意頭圍增長(zhǎng)速度。
2、局部冷敷:
急性期24-48小時(shí)內(nèi)采用冰袋間歇冷敷,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)。冷敷可促進(jìn)血管收縮減少出血,緩解局部腫脹疼痛。操作時(shí)需用毛巾包裹冰袋避免凍傷,禁止直接按壓血腫部位。
3、鎮(zhèn)痛處理:
中重度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥,避免使用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,合并顱腦損傷者慎用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。疼痛持續(xù)加重需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血。
4、預(yù)防感染:
存在頭皮裂傷時(shí)需徹底清創(chuàng)消毒,必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌,可選用一代頭孢菌素。血腫局部出現(xiàn)紅腫熱痛、波動(dòng)感或發(fā)熱等感染征象時(shí),需立即進(jìn)行穿刺引流和細(xì)菌培養(yǎng)。
5、手術(shù)引流:
直徑超過(guò)5厘米、厚度大于1厘米的進(jìn)行性增大血腫,或合并感染、壓迫癥狀時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)式包括穿刺抽吸術(shù)和骨膜下血腫清除術(shù),術(shù)中需嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后加壓包扎防止復(fù)發(fā)。嬰幼兒手術(shù)指征需更加謹(jǐn)慎。
恢復(fù)期應(yīng)保持頭部清潔干燥,避免碰撞和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),如魚(yú)肉、雞蛋和柑橘類(lèi)水果。日??蛇M(jìn)行頸部輕柔活動(dòng)改善血液循環(huán),但禁止按摩血腫部位。嬰幼兒患者睡眠時(shí)建議變換體位防止局部長(zhǎng)期受壓,定期測(cè)量頭圍評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)嗜睡、反復(fù)嘔吐或肢體活動(dòng)異常需立即就醫(yī)。