透析患者接受造影檢查后是否需立即透析取決于造影劑類型、腎功能狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病情況。主要影響因素包括造影劑代謝途徑、殘余腎功能水平、心功能狀態(tài)、電解質(zhì)平衡及既往造影劑腎病病史。
1、造影劑類型:
含碘造影劑分為離子型與非離子型,非離子型低滲造影劑腎毒性較低,多數(shù)患者可延遲透析;而離子型高滲造影劑需根據(jù)腎功能考慮提前透析。釓造影劑用于核磁共振檢查時(shí),腎功能嚴(yán)重受損者需在檢查后立即透析。
2、殘余腎功能:
尿量大于400毫升/天的患者,造影劑可通過(guò)殘余腎功能部分排泄,通常無(wú)需緊急透析;無(wú)尿患者則需在造影后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)透析,防止造影劑蓄積導(dǎo)致心腦并發(fā)癥。
3、心功能狀態(tài):
合并心力衰竭者接受造影后易發(fā)生容量負(fù)荷過(guò)重,即使使用等滲造影劑也需提前透析計(jì)劃。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者建議在造影后4小時(shí)內(nèi)完成透析,避免肺水腫。
4、電解質(zhì)紊亂:
高鉀血癥患者使用碘造影劑可能加重血鉀升高,需在造影結(jié)束即刻透析;血鉀正常者可根據(jù)造影劑總量調(diào)整透析時(shí)機(jī),每100毫升造影劑建議提前1小時(shí)透析。
5、既往腎病病史:
曾有造影劑腎病發(fā)作的患者,再次接觸造影劑后需預(yù)防性透析,建議在造影后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,同時(shí)配合靜脈水化治療降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
透析患者造影后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體重、血壓及電解質(zhì)變化,24小時(shí)內(nèi)限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,每日飲水量控制在前一日尿量加500毫升以內(nèi)。建議選擇低碘飲食,減少海帶、紫菜等含碘量高食物的攝入。運(yùn)動(dòng)方面需避免造影后48小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng),防止脫水加重腎損傷。定期檢測(cè)腎功能指標(biāo),出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。