食管胸膜瘺是食管與胸膜腔之間的異常通道，可能由食管穿孔、胸部外傷、感染或腫瘤侵蝕等原因引起，可通過胸腔引流、抗感染治療、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下修補或外科手術(shù)等方式治療。

1、食管穿孔：

食管穿孔是食管胸膜瘺最常見的原因，多因異物損傷、醫(yī)源性操作或劇烈嘔吐導致食管壁全層破裂。食管內(nèi)容物進入縱隔和胸膜腔后引發(fā)化學性炎癥及感染，需立即禁食并放置胸腔閉式引流，同時靜脈給予廣譜抗生素控制感染。

2、胸部外傷：

銳器刺傷、車禍撞擊等外力可直接造成食管與胸膜貫通。此類患者常合并血氣胸，需緊急手術(shù)清創(chuàng)并分層縫合食管破口，術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓防止消化液外滲，同時進行腸外營養(yǎng)支持。

3、感染因素：

結(jié)核分枝桿菌或化膿性細菌感染可導致食管壁壞死穿孔。除規(guī)范抗結(jié)核或抗感染治療外，需通過CT評估瘺口周圍膿腫情況，必要時行經(jīng)皮穿刺引流，嚴重者需切除病變食管段并行胃代食管術(shù)。

4、腫瘤侵蝕：

晚期食管癌或縱隔腫瘤浸潤可破壞食管壁結(jié)構(gòu)。對于不可切除病例，可放置食管覆膜支架隔絕瘺口，配合放射治療控制腫瘤進展，同時通過空腸造瘺維持營養(yǎng)攝入。

5、術(shù)后并發(fā)癥：

食管切除術(shù)后吻合口瘺占食管胸膜瘺的15%-20%。早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡下夾閉、生物膠封堵或再次手術(shù)修補，延遲發(fā)現(xiàn)的病例需建立充分引流并選擇帶蒂肌瓣加強修補。

食管胸膜瘺患者康復期需嚴格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進飲食方案，避免辛辣刺激性食物。每日監(jiān)測體溫和引流液性狀，保持傷口敷料干燥。建議進行腹式呼吸訓練促進肺復張，但三個月內(nèi)禁止提重物及劇烈運動。營養(yǎng)支持方面可選擇高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時補充維生素B族和鋅以促進組織修復。定期復查胃鏡和胸部CT評估愈合情況，發(fā)現(xiàn)吞咽困難或發(fā)熱癥狀需及時就診。