部分膽總管結石病人術后需留置T管主要與引流膽汁、降低膽道壓力、促進切口愈合、防止膽漏及便于術后檢查等因素有關。
1、引流膽汁:
膽總管結石術后早期膽汁分泌可能不穩(wěn)定,留置T管可將膽汁引流出體外,避免膽汁淤積導致膽道壓力升高。T管建立外引流通道,減少膽汁對手術創(chuàng)面的刺激,尤其適用于膽總管下端存在水腫或狹窄的患者。
2、降低膽道壓力:
術中膽道探查可能引發(fā)Oddi括約肌痙攣,T管能有效分流膽汁降低膽道內(nèi)壓。對于合并膽管炎或肝功能異常者,持續(xù)引流可緩解膽汁淤積對肝臟的損害,預防膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。
3、促進切口愈合:
膽總管切開取石后留置T管可起到支撐膽管作用,防止膽管切口瘢痕攣縮造成狹窄。T管作為異物短期存留能刺激膽管內(nèi)膜上皮細胞爬行覆蓋創(chuàng)面,加速膽管壁結構修復。
4、防止膽漏:
術后膽總管縫合處可能存在微小滲漏,T管引流可減少膽汁積聚于腹腔的風險。對于膽管壁薄弱或炎癥明顯的患者,留置T管能顯著降低膽汁漏入腹腔引發(fā)感染的概率。
5、便于術后檢查:
通過T管可進行膽道造影評估結石清除情況,必要時還能進行膽道鏡取石。術后2-3周夾閉T管觀察無異常后即可拔除,期間可通過膽汁性狀變化監(jiān)測膽道功能恢復狀態(tài)。
留置T管期間需保持引流袋低于腰部防止逆行感染,每日記錄膽汁引流量與顏色變化。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動防止T管脫出,飲食宜選擇低脂易消化食物如米粥、蒸蛋等減少膽汁分泌負擔。定期用生理鹽水沖洗T管保持通暢,若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或膽汁引流量驟減需及時就醫(yī)。拔管前需經(jīng)T管造影確認膽道通暢無殘余結石,拔管后仍需觀察有無膽汁滲漏等異常情況。