全耳再造術(shù)通常適用于先天性小耳畸形、外傷性耳缺損、腫瘤切除后耳部缺損等情況。主要有先天性耳廓發(fā)育不全、外傷導(dǎo)致耳廓缺失、燒傷后耳廓損毀、耳部腫瘤切除術(shù)后缺損、感染性耳廓壞死等適應(yīng)癥。

1、先天性耳廓發(fā)育不全

先天性小耳畸形是胚胎發(fā)育過(guò)程中耳廓軟骨形成障礙所致，表現(xiàn)為耳廓部分或完全缺失。這類患者通常伴有外耳道閉鎖，可能影響聽(tīng)力。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在6-10歲進(jìn)行，此時(shí)肋軟骨發(fā)育足夠用于雕刻耳支架。術(shù)前需進(jìn)行CT檢查評(píng)估中耳結(jié)構(gòu)，術(shù)后需佩戴耳模維持形態(tài)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括支架吸收、皮膚壞死等。

2、外傷性耳缺損

機(jī)械性外傷如撕脫傷、切割傷可能導(dǎo)致耳廓部分或全部缺失。急性期應(yīng)優(yōu)先處理創(chuàng)面，待瘢痕穩(wěn)定6個(gè)月后再考慮再造。對(duì)于部分缺損可采用局部皮瓣修復(fù)，完全缺損需采用肋軟骨支架。摩托車事故、動(dòng)物咬傷是常見(jiàn)致傷原因，術(shù)后需注意支架固定防止移位。

3、燒傷后耳廓損毀

深度燒傷可導(dǎo)致耳廓軟骨炎和繼發(fā)畸形。需等待燒傷創(chuàng)面完全愈合，瘢痕軟化后再手術(shù)，通常需要1年以上時(shí)間。嚴(yán)重者可能需先進(jìn)行頸部或上臂皮管成形，分期轉(zhuǎn)移至耳區(qū)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于防止支架受壓變形，需使用特制保護(hù)罩。

4、耳部腫瘤切除術(shù)后

基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等耳部惡性腫瘤擴(kuò)大切除后可能造成耳廓缺損。需確認(rèn)腫瘤完全切除且無(wú)轉(zhuǎn)移后再行再造，通常需要觀察6-12個(gè)月。放射性治療后的患者需評(píng)估局部血供情況。手術(shù)可能需聯(lián)合游離皮瓣移植改善局部軟組織條件。

5、感染性耳廓壞死

嚴(yán)重耳廓軟骨膜炎可導(dǎo)致耳廓結(jié)構(gòu)壞死，常見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。急性期需積極抗感染治療，待感染控制3個(gè)月后再評(píng)估再造條件。糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需先控制血糖。手術(shù)可能需清除殘留壞死軟骨，采用帶血管蒂的筋膜瓣覆蓋支架。

全耳再造術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。保持術(shù)區(qū)清潔干燥，定期復(fù)查支架形態(tài)。注意保護(hù)再造耳免受極端溫度影響，冬季外出建議佩戴保暖耳罩。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免游泳等可能造成感染的活動(dòng)，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，促進(jìn)組織修復(fù)。