縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是通過(guò)手術(shù)方式清除縱隔區(qū)域淋巴結(jié)的外科操作，主要用于惡性腫瘤分期或治療轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)方式主要有經(jīng)胸骨正中切口清掃、胸腔鏡輔助清掃、機(jī)器人輔助清掃三種。
1、手術(shù)目的：
縱隔淋巴結(jié)清掃的核心目標(biāo)是明確腫瘤分期或清除轉(zhuǎn)移灶。通過(guò)病理檢查清掃的淋巴結(jié)，可準(zhǔn)確判斷惡性腫瘤是否發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)。對(duì)已確認(rèn)轉(zhuǎn)移的病例，清掃能直接減少腫瘤負(fù)荷，改善患者預(yù)后。
2、適應(yīng)病癥：
該手術(shù)主要適用于肺癌、食管癌等胸部惡性腫瘤。中央型肺癌病灶靠近縱隔時(shí)，需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；食管癌因淋巴引流途徑特殊，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)40%以上。部分淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤也可能需要實(shí)施該手術(shù)。
3、操作路徑：
傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)采用胸骨劈開(kāi)切口，可充分暴露前縱隔；胸腔鏡技術(shù)通過(guò)3-4個(gè)小切口完成操作，創(chuàng)傷更小；達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)提供三維視野和靈活器械，適合精細(xì)解剖。術(shù)式選擇需結(jié)合病灶位置和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。
4、并發(fā)癥：
術(shù)后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲嘶，發(fā)生率為5%-15%；乳糜胸因胸導(dǎo)管損傷引發(fā)，需禁食或手術(shù)修補(bǔ)；氣胸、出血等常見(jiàn)胸外科并發(fā)癥發(fā)生率約3%-8%。嚴(yán)格術(shù)中解剖和術(shù)后引流可降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、術(shù)后管理：
患者需持續(xù)胸腔閉式引流3-5天，每日引流量小于100毫升方可拔管。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始呼吸功能鍛煉，使用激勵(lì)式肺量計(jì)預(yù)防肺不張。疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，逐步過(guò)渡到口服非甾體抗炎藥。
術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流質(zhì)過(guò)渡到普食，保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5克/公斤體重。建議進(jìn)行為期3個(gè)月的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)和上肢力量練習(xí)。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)情況，術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪一次。注意觀察有無(wú)吞咽困難、聲嘶加重等遲發(fā)并發(fā)癥，出現(xiàn)異常需及時(shí)返院評(píng)估。
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