丙型肝炎的治療方案需根據(jù)疾病嚴重程度制定,主要方法包括直接抗病毒藥物治療、肝臟保護治療、并發(fā)癥管理、生活方式調整及定期隨訪監(jiān)測。
1、抗病毒治療:
直接抗病毒藥物是丙肝治療的核心,常用藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等,通過抑制病毒復制實現(xiàn)治愈?;蚍中蜋z測可指導藥物選擇,治療周期通常為8-12周,治愈率超過95%。肝硬化患者需延長療程至24周,并聯(lián)合利巴韋林增強療效。
2、肝臟保護:
對于已出現(xiàn)肝纖維化的患者,需采用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇等保肝藥物延緩病情進展。合并脂肪肝者需同步控制血脂,重度纖維化患者每6個月需進行肝彈性檢測,必要時聯(lián)合甘草酸制劑減輕炎癥反應。
3、并發(fā)癥處理:
失代償期肝硬化患者需針對食管靜脈曲張、腹水等并發(fā)癥治療。預防性使用普萘洛爾降低門脈壓力,頑固性腹水需限鈉利尿,肝性腦病患者采用乳果糖調節(jié)腸道菌群。肝癌高風險人群每3個月需進行甲胎蛋白和超聲監(jiān)測。
4、生活干預:
嚴格戒酒可避免加速肝損傷,每日蛋白質攝入量需達1.2-1.5g/kg體重。合并糖尿病者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下,肥胖患者需通過有氧運動減重10%以上。避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
5、長期隨訪:
治愈后仍需每年檢測肝功能,持續(xù)病毒學應答者每3年復查高靈敏度HCV-RNA。肝硬化患者終身隨訪肝癌風險,使用干擾素治療過的患者需監(jiān)測甲狀腺功能。所有治愈者應接種甲肝、乙肝疫苗預防重疊感染。
丙肝患者日常需保持均衡飲食,適量增加深色蔬菜和優(yōu)質蛋白攝入,避免生食貝類等高危食品。每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳,但肝硬化患者應避免劇烈運動。保證7-8小時睡眠有助于肝臟修復,情緒管理可通過正念訓練減輕焦慮。家庭成員建議進行丙肝抗體篩查,治愈后患者無傳染性可正常生活工作。出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染等癥狀需立即復診。