晚期肝硬化可通過藥物治療、腹水管理、肝移植評(píng)估和并發(fā)癥防治等方式治療。晚期肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積和代謝性疾病等原因引起。

1、藥物治療：

針對(duì)病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋控制乙肝病毒復(fù)制；使用熊去氧膽酸改善膽汁淤積性肝硬化；利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可緩解腹水。需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)肝功能調(diào)整藥物方案，避免使用肝毒性藥物。

2、腹水管理：

限制鈉鹽攝入每日不超過2克，配合利尿劑使用；大量腹水需行腹腔穿刺放液，每次不超過3000毫升；頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

3、肝移植評(píng)估：

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可進(jìn)行肝移植評(píng)估，包括終末期肝病模型評(píng)分≥15分、反復(fù)肝性腦病發(fā)作、頑固性腹水等指征。移植前需完善心肺功能、惡性腫瘤篩查等全面評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。

4、并發(fā)癥防治：

食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射；肝性腦病采用乳果糖降低血氨；肝腎綜合征需血管活性藥物聯(lián)合透析支持。定期胃鏡、血氨監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

晚期肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在1.2-1.5克/公斤體重，以植物蛋白為主；選擇散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)格戒酒并避免腌制、霉變食物；監(jiān)測(cè)體重變化及意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)嘔血、嗜睡等癥狀需立即就醫(yī)。建立規(guī)律作息，通過音樂療法、正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法。