心臟冠脈CT發(fā)現(xiàn)斑塊可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、控制危險(xiǎn)因素及必要時(shí)血運(yùn)重建等方式干預(yù)。斑塊形成通常與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素有關(guān)。
1、生活方式調(diào)整:
減少飽和脂肪和反式脂肪攝入,增加全谷物、蔬菜水果比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。戒煙并限制酒精攝入,每日鈉鹽攝入控制在5克以下。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍,腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。
2、藥物治療:
常用藥物包括阿托伐他汀等降脂藥穩(wěn)定斑塊,阿司匹林等抗血小板藥預(yù)防血栓,美托洛爾等β受體阻滯劑降低心肌耗氧。合并高血壓者需使用氨氯地平等降壓藥,糖尿病患者應(yīng)配合二甲雙胍控制血糖。藥物需在心血管??漆t(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用。
3、定期監(jiān)測(cè):
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),每年評(píng)估頸動(dòng)脈超聲和心電圖。冠脈CT復(fù)查間隔根據(jù)斑塊性質(zhì)決定,非鈣化斑塊建議6-12個(gè)月復(fù)查,混合型斑塊可1-2年復(fù)查。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī),警惕急性冠脈綜合征。
4、危險(xiǎn)因素控制:
將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下,血壓維持在130/80mmHg以內(nèi),糖化血紅蛋白不超過7%。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí),避免長(zhǎng)期精神緊張。合并睡眠呼吸暫停綜合征需使用呼吸機(jī)治療,高尿酸血癥患者需限制嘌呤攝入。
5、血運(yùn)重建治療:
對(duì)于左主干病變、多支血管病變或藥物無法控制的心絞痛,考慮冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。介入治療包括球囊擴(kuò)張和支架植入,藥物涂層支架可降低再狹窄率。外科搭橋術(shù)適用于彌漫性病變患者,常用乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。
日??蛇m量食用深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能,運(yùn)動(dòng)中注意監(jiān)測(cè)心率變化。保持樂觀心態(tài),學(xué)習(xí)正念減壓技巧,避免情緒劇烈波動(dòng)。冬季注意保暖,晨起時(shí)動(dòng)作放緩,排便避免過度用力。建立健康檔案記錄血壓、血脂等指標(biāo)變化趨勢(shì),家屬需掌握心肺復(fù)蘇急救技能。