支氣管擴(kuò)張手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為感染控制穩(wěn)定期，主要適應(yīng)癥包括反復(fù)感染、大咯血、局限性病變及藥物控制無(wú)效。支氣管擴(kuò)張手術(shù)的決策需綜合評(píng)估病變范圍、癥狀嚴(yán)重程度及肺功能狀態(tài)。
1、反復(fù)感染：
每年急性加重超過(guò)3次或需住院治療者建議手術(shù)干預(yù)。支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致分泌物滯留，形成細(xì)菌滋生環(huán)境，常見(jiàn)銅綠假單胞菌等病原體定植。術(shù)前需通過(guò)痰培養(yǎng)明確致病菌，并完成2周以上針對(duì)性抗感染治療。
2、大咯血風(fēng)險(xiǎn)：
單次咯血量超過(guò)200毫升或24小時(shí)累計(jì)超過(guò)500毫升需急診手術(shù)。病變區(qū)域血管受侵蝕可能引發(fā)致命性出血，血管造影可定位責(zé)任血管。對(duì)于反復(fù)少量咯血影響生活質(zhì)量者，也可考慮擇期手術(shù)切除病灶。
3、局限性病變：
CT顯示病變局限于1-2個(gè)肺葉時(shí)手術(shù)效果最佳。全肺彌漫性病變患者術(shù)后易殘留癥狀，而局限病變切除后剩余肺組織可代償功能。術(shù)前需通過(guò)肺通氣灌注掃描評(píng)估區(qū)域肺功能占比。
4、藥物控制無(wú)效：
規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑及長(zhǎng)期抗生素仍持續(xù)咳膿痰者適合手術(shù)。這類患者往往存在結(jié)構(gòu)性肺損傷，藥物難以改善氣道廓清功能。術(shù)前應(yīng)記錄至少6個(gè)月藥物治療失敗史。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或繼發(fā)性肺高血壓時(shí)需限期手術(shù)。這些并發(fā)癥提示疾病進(jìn)入不可逆階段，延遲干預(yù)可能影響手術(shù)效果。但急性感染期需先控制炎癥后再行手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)需重視呼吸功能鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺通氣，每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺耐力。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素，適量補(bǔ)充鋅元素促進(jìn)傷口愈合。保持環(huán)境濕度50%-60%有利于氣道黏膜修復(fù)，冬季注意佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激。定期復(fù)查肺功能與胸部CT，監(jiān)測(cè)剩余肺組織代償情況。
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