非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血是指非外力作用導(dǎo)致的腦內(nèi)血管破裂出血,主要包括高血壓性腦出血、腦血管畸形破裂、淀粉樣血管病、凝血功能障礙及腫瘤性出血五種類型。
1、高血壓性腦出血:
長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化,血管壁彈性下降形成微動(dòng)脈瘤,血壓驟升時(shí)易破裂出血。常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)和丘腦,典型表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體偏癱。治療需緊急降壓,必要時(shí)行血腫清除術(shù)。
2、腦血管畸形破裂:
先天性腦血管發(fā)育異常如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等,血管壁結(jié)構(gòu)缺陷易自發(fā)破裂。多見(jiàn)于青壯年,常以癲癇發(fā)作或意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀。確診需腦血管造影,治療方式包括介入栓塞或手術(shù)切除。
3、淀粉樣血管?。?/p>
β-淀粉樣蛋白沉積在腦血管壁導(dǎo)致脆性增加,多見(jiàn)于60歲以上老年人。好發(fā)于腦葉皮質(zhì)下區(qū)域,出血常呈多灶性反復(fù)發(fā)作。目前缺乏特效治療,以控制血壓和預(yù)防再出血為主。
4、凝血功能障礙:
抗凝藥物過(guò)量、血友病等凝血異常疾病可誘發(fā)自發(fā)性出血。出血范圍較廣且不易止血,需立即輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能,同時(shí)處理原發(fā)病。
5、腫瘤性出血:
腦原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤新生血管結(jié)構(gòu)異常,易發(fā)生瘤內(nèi)出血。常見(jiàn)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、黑色素瘤轉(zhuǎn)移等,出血后腫瘤占位效應(yīng)加重。需結(jié)合病理檢查明確診斷,治療包括手術(shù)切除和放化療。
預(yù)防非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血需定期監(jiān)測(cè)血壓,避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度用力,糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖延緩血管病變,中老年人可進(jìn)行經(jīng)顱多普勒篩查腦血管異常,出血恢復(fù)期患者需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù),飲食注意低鹽低脂并保證充足膳食纖維攝入。